Was ist ToP-RAP?

ToP-RAP steht für „Total en bloc Urethra Preservation at Robot-Assisted Prostatectomy“. Bei dieser roboterassistierten Operation wird die Prostata entfernt, während der innerhalb der Prostata verlaufende Abschnitt der Harnröhre vollständig und zusammenhängend erhalten bleibt (Farzat et al., Cancers, 2026). Anders als bei der herkömmlichen radikalen Prostatektomie muss die Harnröhre dann nicht durchtrennt und anschließend wieder mit der Blase vernäht werden (Farzat et al., Cancers, 2026).

Die Idee dahinter: Wenn die natürliche Verbindung und wichtige Strukturen für den Harnverschluss geschont werden, könnte die Harnkontrolle komplett erhalten bleiben. Ob dieser Ansatz tatsächlich bessere Ergebnisse erzielt als etablierte Operationsverfahren, war bisher nicht bekannt (Farzat et al., Cancers, 2026).

Tumorkontrolle bleibt entscheidend

Der Erhalt der Harnröhre darf nicht zulasten der Krebsbehandlung gehen. Deshalb untersuchten die Operateure während des Eingriffs Gewebe an den Schnitträndern; außerdem kontrollierten sie die Durchblutung der erhaltenen Harnröhre mit einem Fluoreszenzverfahren (Farzat et al., Cancers, 2026). Wenn sich die Harnröhre nicht sicher erhalten ließ oder ein Schnittrand am Harnröhrenbereich Tumorzellen zeigte, erfolgte eine Umwandlung in die übliche roboterassistierte Prostataoperation (Farzat et al., Cancers, 2026).

Wie wurde die Methode untersucht?

Die prospektive Untersuchung wurde an zwei Standorten, in Siegen und Düsseldorf, durchgeführt. Insgesamt begannen 47 ausgewählte Männer die Operation mit dem Ziel, die Harnröhre zu erhalten; bei 39 gelang das geplante Verfahren, bei acht wurde während der Operation auf das Standardverfahren gewechselt (Farzat et al., Cancers, 2026). In die jetzt veröffentlichten detaillierten Ergebnisse gingen 16 der 39 Männer ein, für die bereits mindestens sechs Monate Nachbeobachtung vorlagen; die übrigen werden weiter beobachtet (Farzat et al., Cancers, 2026).

Die Methode kam nur für sorgfältig ausgewählte Patienten mit begrenzter Tumorausdehnung und weiteren vorab festgelegten Voraussetzungen infrage. Zu den Kriterien gehörten unter anderem ein PSA-Wert von höchstens 15 ng/ml, ein Prostatavolumen von höchstens 80 ml und ein Biopsiebefund bis ISUP-Grad 3; bestimmte ungünstige Tumormerkmale waren ausgeschlossen (Farzat et al., Cancers, 2026). Die Eingriffe führten zwei sehr erfahrene Roboterchirurgen durch, darunter Dr. Witt mit einer Erfahrung von mehr als 12.000 Robotereingriffen (Farzat et al., Cancers, 2026).

Was zeigen die ersten Ergebnisse?

Harnkontrolle

Bei der ersten Beurteilung nach Entfernung des Katheters, etwa drei bis sechs Tage nach der Operation, waren 14 von 16 Männern nach der verwendeten ärztlichen Einstufung kontinent. Ein weiterer Patient erreichte diesen Zustand später, sodass insgesamt 15 von 16 Männern während der Beobachtungszeit als kontinent eingestuft wurden (Farzat et al., Cancers, 2026).

Dabei ist die Definition wichtig: Im gesamten Beobachtungszeitraum kamen 12 von 16 Männern vollständig ohne Einlage aus. 15 von 16 benötigten keine oder höchstens eine Sicherheitsvorlage; diese sogenannte soziale Kontinenz ist nicht dasselbe wie vollständige Vorlagenfreiheit (Farzat et al., Cancers, 2026).

Sicherheit und Krebsnachsorge

Bei einem der 16 Männer zeigte die endgültige Gewebeuntersuchung einen positiven Schnittrand. Eine behandlungsbedürftige Komplikation, eine Faszien- beziehungsweise Wunddehiszenz, wurde berichtet; weitere Komplikationen wurden innerhalb von 90 Tagen nicht dokumentiert (Farzat et al., Cancers, 2026). Nach einer medianen Nachbeobachtung von 7,2 Monaten gab es in dieser kleinen Gruppe keinen nach den Studienkriterien festgestellten PSA-Rückfall und keine zusätzliche Krebstherapie (Farzat et al., Cancers, 2026).

Das ist eine Momentaufnahme, kein Nachweis einer dauerhaft sicheren Tumorkontrolle. Gerade bei einer neuen Operationstechnik sind längere PSA-Nachsorge und Untersuchungen auf mögliche Spätfolgen erforderlich (Farzat et al., Cancers, 2026).

Was bedeuten die Ergebnisse für Patienten?

Die Studie zeigt, dass sich die Harnröhre bei ausgewählten Patienten mit dieser Technik erhalten lässt und die Harnkontrolle in der untersuchten Gruppe häufig früh zurückkehrte. Sie zeigt nicht, dass ToP-RAP einer herkömmlichen Prostataoperation überlegen ist: Dafür fehlen eine direkte Vergleichsgruppe, größere Patientenzahlen und eine längere Nachbeobachtung (Farzat et al., Cancers, 2026). Auch die Ergebnisse der beiden hochspezialisierten Operateure lassen sich nicht ohne Weiteres auf andere Behandlungssituationen übertragen (Farzat et al., Cancers, 2026).

Welche Behandlung bei Prostatakrebs sinnvoll ist, hängt unter anderem von Tumorbefund, Bildgebung, persönlichen Prioritäten und gesundheitlicher Situation ab (Urokompetenz: Prostatakrebs). Neben einer Operation können je nach Befund auch andere Behandlungswege oder eine aktive Überwachung zu besprechen sein (Urokompetenz: Behandlungsmöglichkeiten).

Individuell beraten lassen

Sie möchten wissen, welche Möglichkeiten zur Behandlung Ihres Prostatakrebses für Sie infrage kommen und welche Auswirkungen auf Harnkontrolle und Lebensqualität zu erwarten sind? Vereinbaren Sie einen Beratungstermin bei Urokompetenz in Düsseldorf. Wir besprechen mit Ihnen den Befund, die etablierten Therapieoptionen und den aktuellen Stand neuer Verfahren, ohne aus frühen Studienergebnissen ein persönliches Behandlungsergebnis abzuleiten.

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Auch wenn für etwa 50% der Patienten aufgrund einer vorbestehenden Erektionsstörung dieses Thema nachrangig ist, spielt es für die anderen 50% eine wichtige Rolle.

Die Prostata und die direkt anliegenden Samenbläschen werden bei der Operation entfernt. Beide Organe produzieren zusammen rund 95 Prozent der Flüssigkeit, die beim Samenerguss ausgeschieden werden. Fehlt die Quelle, bleibt das Ejakulat logischerweise aus. Für die Zeugungsfähigkeit auf natürlichem Weg ist das das definitive Ende.

Das bedeutet keinen Abschied vom Höhepunkt.

Ihre sexuelle Lust entsteht zwischen den Ohren. Das Gehirn steuert die Libido völlig unbeeindruckt davon, ob unten im Becken eine Drüse fehlt oder nicht. Die Testosteronproduktion in den Hoden bleibt durch die Prostataentfernung grundsätzlich erhalten. Das körperliche Erleben des Orgasmus kann sich nach der Operation verändern. Die rhythmischen Kontraktionen der Beckenbodenmuskulatur können beim Höhepunkt weiterhin auftreten. Ein Samenerguss bleibt nach der Operation aus.

Mediziner nennen das den trockenen Orgasmus.

Für das Erleben von Intimität ist dieser Zustand oft eine regelrechte Befreiung. Der Leistungsdruck fällt massiv ab. Paare, die diese veränderte Situation gemeinsam akzeptieren, berichten mir regelmäßig von einer neuen, sehr entspannten Sexualität. Der Orgasmus kann sich für manche Patienten nach der Erholungsphase ähnlich wie zuvor anfühlen. Manche beschreiben ihn durch den wegfallenden Druck sogar als deutlich intensiver. Frauen berichten teilweise, dass sie das Fehlen von Samenflüssigkeit als angenehm empfinden.

Wie verändert sich die Orgasmusfunktion nach der Operation?

Auch die wissenschaftlichen Daten zeigen, dass der Orgasmus nach einer radikalen Prostatektomie nicht einfach verschwindet – das Erleben kann sich allerdings von Patient zu Patient unterscheiden.

Eine prospektive Untersuchung von 499 Männern, veröffentlicht im Journal of Urology, verglich die Orgasmusfunktion vor und nach der Operation. Bei einer medianen Nachbeobachtungszeit von 36 Monaten war die Orgasmusfunktion bei 60,1 Prozent der Männer schlechter als vor der Operation. Bei 30,5 Prozent blieb sie unverändert und bei 9,4 Prozent hatte sie sich verbessert.

Geben Sie dem Körper nach dem Eingriff Zeit.

Die feinen Nervenbahnen brauchen Monate, um sich von dem operativen Trauma zu erholen. Erwarten Sie keine Wunder in den ersten Wochen nach der Operation.

Orgasmus und Erektion erholen sich nicht gleich schnell

Die gleiche Studie zeigt auch, warum Geduld nach dem Eingriff so wichtig ist. Die Erholung der Orgasmusfunktion erreichte bei den untersuchten Patienten nach ungefähr 15 bis 21 Monaten ein Plateau. Die Erholung der Erektionsfunktion benötigte mit ungefähr 21 bis 30 Monaten noch länger.

Das bedeutet nicht, dass nach diesen Zeiträumen bei jedem Patienten die frühere Funktion vollständig wiederhergestellt ist. Die Daten zeigen vielmehr, ab welchem Zeitraum sich die durchschnittliche Erholung in der untersuchten Patientengruppe nur noch wenig veränderte.

Quelle: Du K, Zhang C, Presson AP, Tward JD, Brant WO, Dechet CB. Orgasmic Function after Radical Prostatectomy. Journal of Urology. 2017;198(2):407–413. DOI: 10.1016/j.juro.2017.03.118.

Ein Begleitphänomen verschweigen viele Kollegen aus falscher Scham. Manchmal entweichen beim Höhepunkt ein paar Tropfen Urin. Entleeren Sie Ihre Blase einfach vor dem Sex. Ein Kondom kann zusätzlich verwendet werden. Teilweise wird auch ein klares Sekret aus Drüsen um die Harnröhre abgesondert. Beides ist medizinisch in der Regel harmlos.

Die harte Studienlage: Zahlen statt Scham

Die medizinische Forschung liefert zu diesem Thema unmissverständliche Fakten. Große Erhebungen im Journal of Urology untersuchen die Lebensqualität nach Prostataentfernung präzise. Die Daten zeigen: Veränderungen der Sexualität nach einer Prostataentfernung können Männer auch psychisch belasten. Die Klimakturie (der Urinverlust beim Höhepunkt) und das fehlende Ejakulat kratzen am eigenen Ego.

Manche Männer ziehen sich aus Verunsicherung auch körperlich zurück. Männer bewerten den trockenen Orgasmus als Verlust ihrer Männlichkeit. Sie schämen sich für eine funktionelle Konsequenz, die nach dem Eingriff normal ist.

Das große Missverständnis: Die Sicht der Partnerin

Dieses psychologische Gefälle kann Beziehungen gefährden. Klinische Paar-Befragungen offenbaren eine Diskrepanz zwischen den Geschlechtern.

Frauen werten die Situation völlig anders.

Das männliche Ejakulat ist für die körperliche Befriedigung der Partnerin keine Voraussetzung. Eine Studie zur Paar-Dynamik nach Prostatakrebs bringt es auf den Punkt: Veränderungen von Sexualität, Nähe und Intimität können auch die Partnerin belasten. Zieht sich der operierte Mann aus Scham zurück, fühlt sich die Ehefrau oft ungeliebt und abgewiesen. Sie bezieht die sexuelle Flaute fälschlicherweise auf ihre eigene Attraktivität.

Für viele Paare steht zunächst die erfolgreiche Behandlung der Krebserkrankung im Vordergrund.

Lassen Sie den falschen Stolz fallen. Holen Sie Ihre Partnerin sofort ins Boot. Ein offenes Gespräch am Küchentisch oder auch im Rahmen unserer Beratung bricht die Stille.

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Vergessen Sie die Extreme.

Es wird weder am Tag der Entlassung aus unserer Klinik sofort alles wieder wie früher funktionieren, noch ist Ihr Liebesleben für immer beendet. Die Realität erfordert schlichtweg Geduld und eine aktive Unterstützung der Erektionsfunktion. Nervenstränge um die Prostata verhalten sich bei Eingriffen wie extrem nachtragende Diven.

Um den Krebs sicher zu entfernen, schälen wir die Prostata submillimetergenau aus dem umgebenden Gewebe, in dem auch die Nerven für die Erektion verlaufen, heraus. Dieser mechanische Reiz versetzt die haarfeinen Bahnen, die für Ihre Erektion zuständig sind, in einen Schockzustand. Sie können ihre Arbeit vorübergehend einstellen. Dieses nennt sich Neuropraxie. Selbst bei der präzisesten, beidseitig nervenschonenden Roboter-Operationstechnik benötigt Ihr Gewebe oft Zeit zur Regeneration.

Wer nach vier Wochen verzweifelt aufgibt, tut seinem Körper Unrecht. Ein Heilungsprozess von mehreren Monaten, unter Umständen bis mehrere Jahre, ist die medizinische Normalität.

Geduld ist wichtig, zusätzliche Maßnahmen können die Erektionsfähigkeit während der Erholungsphase jedoch unterstützen. Der Schwellkörper im Penis verhält sich im Grunde wie ein Muskel. Fließt über längere Zeit kein frisches, sauerstoffreiches Blut hindurch, kann das Gewebe verkümmern. Genau hier setzen wir mit der sogenannten penilen Rehabilitation an. Wir überlassen Ihre Erholung nicht dem Zufall.

Bei präoperativ bestehender Potenz verordnen wir Tadalafil (ein PDE-5-Hemmer) in unserer Klinik direkt nach der OP. Ihr primärer Zweck ist anfangs nicht der sofortige Geschlechtsverkehr. Diese Tabletten sollen vielmehr die nächtliche, unbewusste Durchblutung im Schlaf ankurbeln. Das soll die Durchblutung des Schwellkörpergewebes während der Erholungsphase unterstützen.

Unterstützt werden kann die Rehabilitation durch eine Vakuumpumpe. Ein Zylinder erzeugt dabei einen Unterdruck und saugt Blut passiv in den Penis. Regelmäßig angewendet, kann dieses rein mechanische Verfahren die Durchblutung des Schwellkörpers unterstützen. Alternativ schulen wir Sie in der Schwellkörperautoinjektionstherapie (SKAT). Sie spritzen sich dabei mit einer winzigen Nadel ein gefäßerweiterndes Medikament direkt in den Penis, um eine Erektion künstlich hervorzurufen.

Der Zeithorizont ist in der Praxis von Patient zu Patient sehr unterschiedlich: Bei einigen Patienten ist die Erektionsfähigkeit bereits nach 4 Wochen wieder vorhanden, bei anderen dauert es 6–12 Monate, bei einigen verbessert sich die Erektionsfähigkeit auch noch nach 2–3 Jahren.

Zwei Phänomene bleiben in der Beratung oft unangesprochen. Ich adressiere sie deshalb direkt. Wenn die Blase voll ist, kann beim Orgasmus unwillkürlich etwas Urin entweichen. Wir Mediziner nennen das Klimakturie. Das ist medizinisch in der Regel harmlos. Entleeren Sie Ihre Blase einfach vor dem Geschlechtsverkehr. Manche Patienten verwenden auch ein Kondom weil sie sich hiermit sicherer fühlen.

Der Höhepunkt selbst kann weiterhin erlebt werden, sein Empfinden kann sich nach der Operation jedoch verändern. Ein Samenerguss bleibt aber aus, da die Prostata und die Samenbläschen, die den Hauptteil der Samenflüssigkeit produzieren, entfernt wurden. Dies wird trockener Orgasmus genannt. Ein Orgasmus ist grundsätzlich weiterhin möglich.

Lust und sexuelle Erregung entstehen in Ihrem Gehirn. Die rhythmischen Muskelkontraktionen im Beckenboden spüren Sie weiterhin sehr deutlich. Eine natürliche Zeugung durch Geschlechtsverkehr ist nach dem Eingriff nicht mehr möglich. Das tiefe Erleben von Sexualität geht jedoch weiter. Körperliche Nähe bleibt während der gesamten Erholungszeit ausdrücklich erlaubt. Zärtlichkeit, Intimität und sexuelle Stimulation ohne Leistungsdruck können helfen, Sexualität während der Erholungszeit positiv zu erleben und Leistungsdruck abzubauen. Geben Sie sich und Ihrer Partnerschaft die Erlaubnis, Sexualität vorübergehend neu zu definieren.

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Wir nehmen diese Angst sofort aus dem Raum.

Ein Karzinom in der Vorsteherdrüse macht sich im heilbaren Frühstadium fast nie durch eine nachlassende Versteifung bemerkbar. Der Tumor wächst völlig lautlos. Ihre Flaute im Bett hat meistens einen komplett anderen Hintergrund.

Betrachten Sie Ihren Penis als hochsensiblen Seismographen für Ihr Gefäßsystem.

Die feinen Arterien im Schwellkörper messen oft nur ein bis zwei Millimeter im Durchmesser. Verstopfen sie durch winzige Ablagerungen (Plaque), spüren Sie das bei der Erektion oft Jahre, bevor Ihr Herz oder Gehirn Alarm schlagen. Bluthochdruck, Diabetes mellitus oder erhöhte Cholesterinwerte gehören zu den wichtigsten kardiometabolischen Risikofaktoren für Erektionsstörungen. Prostatakrebs spielt als Ursache einer neu auftretenden Erektionsstörung im frühen Stadium dagegen meist keine Rolle.

Biologie fordert möglicherweise parallel ihren Tribut. Mit zunehmendem Alter kann der Testosteronspiegel schleichend sinken. Auch altersbedingte Veränderungen der Gefäße und des Schwellkörpergewebes können die Erektionsfähigkeit beeinträchtigen

Ignorieren Sie diesen körperlichen Weckruf trotzdem auf keinen Fall.

Die erektile Dysfunktion ist Ihr perfektes Ticket für einen urologischen Komplett-Check. Wir analysieren bei Urokompetenz Ihre Stoffwechselsituation, prüfen den Hormonstatus und bringen Sie sexuell wieder in die Spur. Parallel haken wir die Krebsvorsorge ab. Mein Team bestimmt den PSA-Wert und andere Krebsparameter, tastet bei Bedarf die Drüse ab und nutzt bei Auffälligkeiten Mikroultraschall und ein hochauflösendes multiparametrisches MRT.

Finden wir nichts Bösartiges, atmen Sie befreit auf.

Entdecken wir durch diesen vermeintlichen Zufall jedoch tatsächlich einen frühen, stummen Tumor, haben Sie den wertvollsten zeitlichen Vorsprung überhaupt gewonnen. Aus unserer Erfahrung von mehr als 12.000 roboterassistierten Eingriffen wissen wir genau: Wenn bei einem frühen Karzinom eine Operation medizinisch sinnvoll ist, können wir die Prostata mit dem da Vinci-System nervenschonend entfernen. Der Gang in unsere Klinik wegen einer vermeintlich harmlosen Erektionsschwäche kann im Ernstfall einen Tumor früh sichtbar machen – und damit die Chancen auf Heilung sowie den bestmöglichen Erhalt von Kontinenz und Potenz verbessern.

Die Asynchronität im Schlafzimmer: Mann und Frau ab 50

Ein möglicher psychologischer Teufelskreis verschärft die körperliche Flaute oft unbemerkt. Der Mann kämpft mit seiner Erektionsschwäche. Die Partnerin durchläuft zeitgleich die Wechseljahre. Zwei unterschiedliche biologische Umbrüche prallen im Schlafzimmer aufeinander.

Frauen erleben in dieser Phase einen drastischen Östrogenabfall.

Die Vaginalschleimhäute werden trockener, was beim unvorbereiteten Geschlechtsverkehr Schmerzen verursacht. Spontane Lust kann einem stärker reaktiven Verlangen weichen. Die weibliche Priorität verschiebt sich von der reinen Penetration hin zu Intimität, ausgiebiger Zärtlichkeit und ungeteilter Aufmerksamkeit. Der mechanische Akt selbst tritt möglicherweise in den Hintergrund.

Männer ticken hier anders. Sie fixieren sich auf die Versteifung. Und den Geschlechtsakt. Bleibt die harte Erektion aus, entsteht Leistungsdruck. Versagensängste blockieren das Gehirn. Viele Patienten ziehen sich aus Scham körperlich zurück. Sie verweigern selbst harmlose Umarmungen aus Angst, diese könnten von der Partnerin oder dem Partner als Aufforderung zum Sex missverstanden werden.

Die Partnerin interpretiert diese plötzliche Distanz als persönliche Ablehnung. Sie fühlt sich unattraktiv. Er leidet stumm unter seinem Penis.

Brechen Sie diese toxische Stille auf. Sprechen Sie offen über veränderte Bedürfnisse und körperliche Hürden. Gleitgele können Beschwerden durch Scheidentrockenheit beim Geschlechtsverkehr lindern. PDE-5-Hemmer können die Erektionsfähigkeit unterstützen. Die Lösung für ein erfülltes Liebesleben im Alter liegt nicht in der Wiederholung der Jugend. Sie liegt in der bewussten Anpassung an Ihre neue biologische Realität.

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„Herr Dr. Witt, ich bin doch topfit, mache Sport und fühle mich wie ein Baum – warum soll ich zur Prostata-Vorsorge?“

Diesen Satz hören wir in unserer Klinik in Düsseldorf fast täglich. Viele Männer glauben, ein aktiver Lebensstil sei eine Art unsichtbares Schutzschild. Meine Antwort führt dann oft zu einem Fall aus dem Jahr 2003: der Diagnose von Robert De Niro.

De Niro war damals 60 Jahre alt. Er drehte Filme am laufenden Band und war körperlich extrem belastbar. Niemand rechnete mit Prostatakrebs. Genau hier liegt der Knackpunkt, den wir in der Urologie immer wieder erklären müssen: Eine gesunde Ernährung und viel Bewegung sind großartig für Ihr Herz-Kreislauf-System – aber sie machen leider nicht immun gegen Tumorerkrankungen.

Wenn der Körper keine Warnsignale sendet

Das Entscheidende bei De Niro: Der Tumor wurde bei einem routinemäßigen Gesundheitscheck in einem frühen Stadium entdeckt. Ein auffälliger PSA-Wert ist einer der möglichen Gründe, einen solchen Krebsverdacht anschließend genauer abzuklären.

Das ist die ungeschönte Realität bei Prostatakrebs im Frühstadium. Der Krebs wächst lautlos. Genau deshalb ist die Früherkennung so wichtig: Sie ermöglicht es, Prostatakrebs häufig in einer Phase zu entdecken, in der noch keine Beschwerden bestehen und eine Behandlung mit heilender Zielsetzung möglich sein kann. Dass der Tumor bei einer Routineuntersuchung früh entdeckt wurde, verschaffte ihm einen entscheidenden medizinischen Vorteil

Schnelle Genesung ist heute kein Hollywood-Wunder mehr

De Niro hat die genauen Details seiner Behandlung strikt privat gehalten. Das respektiere ich als Arzt absolut. Was aber öffentlich wurde: Seine Erkrankung führte zwar zu einer Verschiebung der Dreharbeiten zu ‚Hide and Seek‘. Wenige Monate später konnte De Niro jedoch wieder arbeiten.

Für viele Patienten klingt das erst einmal unvorstellbar. Eine Krebsdiagnose und kurz darauf wieder voll im Job? Durch meine eigene Arbeit am Operationsroboter weiß ich: Das ist längst Alltag. Wenn wir einen Tumor früh erkennen und die Prostata minimal-invasiv – etwa mit dem da Vinci-System – entfernen, ist das Trauma für den Körper gering.

Unser Ziel in der modernen urologischen Onkologie ist genau das: Sie so schnell und unversehrt wie möglich in Ihr normales Leben zurückzubringen. Ohne große Schnitte und mit maximalem Fokus auf den Erhalt von Kontinenz und Erektionsfähigkeit.

Mit 60 steigt das Risiko rapide an

Während Ben Stiller, dessen Fall wir bereits in einem eigenen Beitrag aufgegriffen haben, mit 48 Jahren relativ früh erkrankte, fiel De Niro mit seinen 60 Jahren exakt in das Alter, in dem viele Prostatakarzinome gefunden werden.

Wer in diesem Alter die Strategie fährt „Ich gehe erst zum Arzt, wenn es wehtut“, spielt mit dem Feuer. Wartet man ab, bis der Tumor die Prostatakapsel durchbricht oder streut, schwinden die Chancen auf eine Heilung drastisch.

Ein Termin, der Klarheit schafft

Krebsvorsorge kostet Überwindung, das ist völlig menschlich. Aber lassen Sie es nicht auf Warnsignale Ihres Körpers ankommen. Eine Untersuchung bringt Ihnen im besten Fall die Gewissheit, dass alles in Ordnung ist – oder eben den entscheidenden zeitlichen Vorsprung.

In unserer Düsseldorfer Klinik setzen wir dabei auf modernste Diagnostik. Bevor heute überhaupt an eine Gewebeprobe gedacht wird, nutzen wir hochpräzise Bildgebung wie Mikroultraschall und das multiparametrische MRT (mpMRT). Präzise, schmerzfrei und ohne blinden Aktionismus.

Wir beraten Sie gerne zu Ihrem individuellen Risiko. Auf Augenhöhe und ohne Zeitdruck.

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Eine aktuelle britische Langzeitstudie mit fast 3.500 Männern liefert nun weitere Hinweise darauf, dass dieser Ansatz bei sorgfältig ausgewählten Patienten eine wirksame und zugleich schonende Option sein kann.

Was ist eine fokale Therapie?

Bei der fokalen Therapie wird nicht die gesamte Prostata behandelt, sondern nur der klar abgrenzbare Tumorbereich. Ziel ist es, das Krebsgewebe zu zerstören und gleichzeitig möglichst viel gesundes Gewebe zu erhalten.

Zu dem am besten untersuchtesten verwendeten Verfahren gehört der Hoch Intensiver Fokussierter Ultraschall (HIFU) bei der die Tumorzellen durch Ultraschallwellen, die sich in einem Brennpunkt treffen, zerstört werden.

Was zeigt die neue Studie?

Die BBC berichtet über eine zehnjährige NHS-Studie (NHS= National Health Service) mit nahezu 3.500 Männern, die eine fokale Therapie erhalten hatten. Die meisten Teilnehmer litten an einem intermediären oder höhergradigen Prostatakarzinom (BBC: https://www.bbc.com/news/articles/cwyq3lnndvxo).

Nach zehn Jahren waren laut Bericht nur zwei Studienteilnehmer an Prostatakrebs verstorben. Die Ergebnisse sprechen dafür, dass die fokale Therapie bei geeigneten Patienten eine gute onkologische Kontrolle bieten kann und nicht nur bei sehr niedrigem Risiko infrage kommt.

Warum ist das wichtig?

Für viele Männer ist bei einer Prostatakrebsdiagnose nicht nur die Wirksamkeit entscheidend, sondern auch die Frage nach der Lebensqualität nach der Behandlung. Gerade Nebenwirkungen wie Harninkontinenz oder erektile Dysfunktion sind für Betroffene oft von großer Bedeutung.

Die fokale Therapie kann hier einen Vorteil bieten, weil sie gezielter vorgeht als eine radikale Operation oder eine Bestrahlung der gesamten Prostata. Dennoch ist sie nicht automatisch für jeden Patienten geeignet und erfordert eine präzise Diagnostik sowie eine individuelle Beratung.

David Cameron und die öffentliche Aufmerksamkeit

Auch der ehemalige britische Premierminister David Cameron machte seine Prostatakrebserkrankung öffentlich und berichtete über seine Behandlung. Dadurch erhielt das Thema zusätzliche Aufmerksamkeit in der Öffentlichkeit und in den Medien.

Sein Fall zeigt exemplarisch, wie wichtig frühe Abklärung und eine offene Diskussion über Diagnose- und Behandlungsoptionen sind. Gleichzeitig unterstreicht er, dass Prostatakrebs auch Männer betreffen kann, die sich zunächst nicht als Risikopatienten sehen.

Für wen kommt die Methode infrage?

Die fokale Therapie ist vor allem dann eine Option, wenn der Tumor auf einen begrenzten Bereich der Prostata beschränkt ist. Entscheidend sind das Risikoprofil, die Bildgebung und die histologische Sicherung der Diagnose.

Nicht geeignet ist das Verfahren in der Regel bei weit fortgeschrittenem oder metastasiertem Prostatakrebs. Deshalb ist eine sorgfältige Auswahl des Patienten zentral, damit Nutzen und Risiko sinnvoll gegeneinander abgewogen werden können.

Einordnung aus urologischer Sicht

Die neuen Langzeitdaten stärken die Position der fokalen Therapie als ernst zu nehmende Behandlungsoption. Besonders interessant ist, dass auch Patienten mit höherem Risiko in der Studie von guten Ergebnissen profitierten.

Für uns als spezialisiertes urologisches Zentrum bedeutet das: Die optimale Beratung für Ihre individuelle Therapieentscheidung wird noch wichtiger. Nicht immer ist die vollständige Entfernung der Prostata die beste Behandlung, sondern oft die für Ihre Situation passendste.

Fazit

Die fokale Therapie bei Prostatakrebs ist ein vielversprechender, organerhaltender Behandlungsansatz mit guten Langzeitergebnissen bei sorgfältig ausgewählten Patienten.

Der BBC-Bericht und die öffentliche Diskussion um David Cameron zeigen, dass das Thema zunehmend an Relevanz gewinnt. Für Betroffene lohnt sich deshalb eine qualifizierte Beratung in einem erfahrenen urologischen Zentrum.

Wir bieten HIFU an! Sie möchten wissen, ob eine fokale Therapie bei Ihrem Prostatakrebs infrage kommt?
Vereinbaren Sie eine persönliche Beratung bei Urokompetenz. Wir prüfen Ihre individuelle Situation und besprechen gemeinsam die für Sie passende Behandlungsstrategie.

Der Beitrag Fokale Therapie bei Prostatakrebs: Schonende Behandlung mit guten Langzeitergebnissen erschien zuerst auf Urokompetenz.

Stiller hatte keine Schmerzen. Keine Probleme beim Wasserlassen. Er fühlte sich topfit. Und genau das deckt sich mit dem, was ich in meiner Klinik für Urologische Onkologie in Düsseldorf täglich erlebe: Prostatakrebs macht im Frühstadium, wie andere Krebserkrankungen auch, keine Beschwerden.

Was wir aus diesem Fall wirklich lernen sollten

Wir sind darauf programmiert, erst dann zum Arzt zu gehen, wenn der Körper laut wird. Wenn es irgendwo zwickt oder schmerzt. Bei Prostatakrebs herrscht jedoch oft absolute Funkstille.

Hier sind die Punkte, die mir in der Aufklärung besonders am Herzen liegen:

• Beschwerdefreiheit ist keine Entwarnung: Viele Männer denken: „Solange untenrum alles funktioniert, bin ich gesund.“ Das ist ein gefährlicher Trugschluss. Ein Tumor in der Prostata macht anfangs keinen Lärm.
• Der „stille“ Verlauf ist der Standard: Ben Stiller ist kein medizinischer Sonderfall. Er ist das perfekte Beispiel dafür, dass man eine niederschmetternde Diagnose bekommen kann, während man sich eigentlich unverwundbar fühlt.
• Warten ist keine Strategie: Wer erst in die Praxis kommt, wenn er Blut im Urin hat oder die Knochen schmerzen, hat oft das wichtigste Zeitfenster für eine Heilung verpasst.

Das „Stiller-Dilemma“: Der Krebs fragt nicht nach Leitlinien

Es gibt ein Detail in Stillers Geschichte, das wir uns sehr genau ansehen müssen: Er war bei seiner Diagnose erst 48 Jahre alt.

Nach damaligen US-Empfehlungen war Stiller für eine routinemäßige PSA-Früherkennung noch vergleichsweise jung. Für Männer mit durchschnittlichem Risiko wurde das Gespräch über die Vor- und Nachteile eines PSA-Tests ab 50 Jahren empfohlen. Hätte sein Arzt allein auf diese Altersgrenze geschaut und gesagt: „Warten wir mal ab, bis Sie 50 sind“, wäre sein Tumor möglicherweise später entdeckt worden. Bei Stiller handelte es sich zudem um einen klinisch relevanten Tumor mit Gleason-Score 7 (3+4).

Das zeigt uns ganz klar: Zahlen sind keine Schicksale. Leitlinien bilden einen Durchschnitt ab, aber jeder Körper ist individuell. Stiller selbst sagt heute, dass der frühzeitige PSA-Test ihm das Leben gerettet hat.

Der PSA-Wert: Ein Indiz, kein Urteil

Sobald wir über Früherkennung reden, fällt das Stichwort PSA-Wert. Hier wird in den Medien oft hitzig diskutiert. Aber lassen wir die Kirche im Dorf: Ein PSA-Wert ist kein Beweis. Er ist ein Indiz, ein Puzzleteil.

Ein erhöhter Wert kann auf Krebs hindeuten, muss er aber nicht. Es kann sich ebenso um eine harmlose Entzündung oder eine gutartige Prostatavergrößerung handeln.

Gute Medizin besteht nicht darin, bei jedem leicht erhöhten Laborwert sofort in Panik zu verfallen und blind zu biopsieren. Wenn wir heute einen auffälligen PSA-Wert sehen, nutzen wir moderne Bildgebung wie Mikroultraschall und das multiparametrische MRT (mpMRT). So können wir uns die Prostata exakt ansehen und nur dann Gewebeproben entnehmen, wenn es wirklich einen konkreten Verdacht gibt.

Der größte Vorteil der Früherkennung: Erhalt der Lebensqualität

Aus meiner Erfahrung aus über 12.000 roboterassistierten da Vinci-Operationen kann ich Ihnen eines versichern: Je früher wir einen Tumor entdecken, desto schonender können wir ihn behandeln.

Finden wir das Karzinom in einem sehr frühen, stillen Stadium, sind nicht nur die Heilungschancen sehr gut. Wir haben auch die besten Voraussetzungen, bei einer eventuell nötigen Operation die feinen Nervenstränge rund um die Prostata zu erhalten. Für Sie bedeutet das: Die Chance auf den Erhalt Ihrer Kontinenz und Potenz ist bei einer Früherkennung erheblich höher.

Nur der erfahrene Operateur kann das richtige Werkzeug, sei es eine fokale Therapie mittels hoch intensiven fokussierten Ultraschall (HIFU) oder eine Prostataentfernung mit Hilfe des Roboters (da Vinci), optimal zum Einsatz bringen. So können wir bei Urokompetenz mit Technik und Erfahrung bestmögliche onkologische und funktionelle Ergebnisse erzielen.

Mein persönliches Fazit für Sie

Vorsorge sollte sich nie wie eine lästige Pflichtübung oder Panikmache anfühlen. Wer das Thema Prostata rechtzeitig angeht, gewinnt vor allem eines: Klarheit. Und Klarheit ist in der Medizin der beste Gegenspieler von Angst.

Sie möchten Ihre persönliche Vorsorge-Situation ganz in Ruhe besprechen? Wir nehmen uns in unserer Düsseldorfer Klinik gerne Zeit für Ihre Fragen. Wir schauen uns Ihr individuelles Risikoprofil – unter Berücksichtigung Ihres Alters und Ihrer Familiengeschichte – ohne Zeitdruck an.

Der Beitrag Ben Stiller und Prostatakrebs: Warum „nichts spüren“ das gefährlichste Symptom ist erschien zuerst auf Urokompetenz.

Worum geht es?

Prostatakrebs mit hohem Risiko kann trotz Operation wiederkommen oder später Tochtergeschwülste bilden. Deshalb suchen Ärzte nach Behandlungen, die das Rückfallrisiko senken. In der PROTEUS-Studie wurde untersucht, ob eine Kombination aus Hormonentzugstherapie und Apalutamid rund um die Operation hilft.

Apalutamid ist ein Wirkstoff der in den Tumorstoffwechsel eingreift und als Tablette 1x täglich eingenommen wird.

Was wurde untersucht?

Mehr als 2.100 Patienten mit neu diagnostiziertem Hochrisiko-Prostatakrebs nahmen an der Studie teil. Alle Männer sollten operiert werden. Ein Teil erhielt zusätzlich zur üblichen Hormontherapie das Medikament Apalutamid, der andere Teil ein Placebo.

Was kam heraus?

Bei den Patienten mit Apalutamid war das Ansprechen auf die Behandlung besser. Auch das Risiko für spätere Metastasen war geringer als in der Vergleichsgruppe. Vereinfacht gesagt: Die Krankheit blieb unter der Zusatzbehandlung länger unter Kontrolle.

Welche Nebenwirkungen traten auf?

Die Behandlung mit Apalutamid führte häufiger zu Nebenwirkungen als die Vergleichsbehandlung. Besonders häufig war Hautausschlag. Insgesamt müssen Nutzen und mögliche Belastungen daher immer gemeinsam mit dem Arzt besprochen werden.

Was bedeutet das für Patienten?

Die Studie macht Hoffnung, dass sich die Behandlung von Hochrisiko-Prostatakrebs weiter verbessern lässt. Apalutamid könnte für bestimmte Patienten eine wichtige Zusatzbehandlung sein. Ob die Therapie im Einzelfall sinnvoll ist, hängt aber von der individuellen Situation, dem Krankheitsstadium und dem allgemeinen Gesundheitszustand ab.

Wichtig zu wissen

• Die Studie zeigt bessere Behandlungsergebnisse mit Apalutamid.
• Die Therapie kann Nebenwirkungen verursachen, vor allem Hautausschlag.
• Die Entscheidung für oder gegen diese Behandlung sollte immer gemeinsam mit dem behandelnden Urologen getroffen werden.

Quelle: Taplin M.-E. et al., Perioperative Apalutamide in High-Risk Localized Prostate Cancer, New England Journal of Medicine, 2026, DOI: 10.1056/NEJMoa2603878

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Bei Joe Biden wurde ein aggressives Prostatakarzinom mit Gleason-Score 9 (Grade Group 5) bekannt, das bereits in die Knochen metastasiert hatte. Bei Benjamin Netanjahu wurde dagegen ein kleiner, sehr früh erkannter Tumor ohne bekannte Ausbreitung oder Fernmetastasen beschrieben, der gezielt lokal behandelt wurde.

Genau an diesem Unterschied entscheidet sich in der Praxis fast alles: die Therapie, das Therapieziel, die Heilungschance und auch die Frage, wie stark der gesamte Körper von Anfang an in die Behandlung einbezogen werden muss.

Was der Fall Biden medizinisch bedeutet

Ein metastasiertes Prostatakarzinom ist keine lokale Erkrankung mehr. Wenn Tumorzellen bereits Absiedlungen, etwa in den Knochen, gebildet haben, reicht es nicht aus, nur auf die Prostata selbst zu schauen.

Dann sprechen wir über eine systemische Erkrankung. Das bedeutet: Die Behandlung muss den ganzen Körper einbeziehen, weil sich die Krebszellen nicht mehr nur an einem Ort befinden.

In solchen Situationen stehen in der Regel systemische Therapien im Vordergrund. Grundlage ist meist eine Androgendeprivationstherapie (ADT), die heute häufig mit weiteren modernen Medikamenten kombiniert wird, die den Androgenrezeptor-Signalweg hemmen. Je nach individueller Situation können auch eine Chemotherapie, Strahlentherapie oder weitere Behandlungsverfahren hinzukommen. Das Ziel ist vor allem, die Erkrankung langfristig zu kontrollieren, Beschwerden zu verhindern oder zu lindern und die Lebenszeit bei möglichst guter Lebensqualität zu verlängern.

Das ist der entscheidende Punkt, den viele Männer missverstehen: Prostatakrebs ist kein einheitliches Krankheitsbild. Zwischen einem auf die Prostata begrenzten Tumor und einer bereits metastasierten Erkrankung liegen therapeutisch Welten.

Was der Fall Netanjahu zeigt

Bei Benjamin Netanjahu war die Ausgangslage nach den veröffentlichten Berichten eine völlig andere. Beschrieben wurde ein sehr früh erkannter, kleiner Tumor in der Prostata ohne Hinweis auf eine Ausbreitung oder Fernmetastasen.

Nach seinem im April 2026 veröffentlichten medizinischen Bericht wurde der Tumor mit einer gezielten Strahlentherapie behandelt. Nach Angaben seines behandelnden Onkologen zeigten die anschließenden Untersuchungen keine Hinweise mehr auf die Erkrankung.

Bei einem lokal begrenzten Prostatakarzinom stehen – abhängig von Tumorstadium, Aggressivität, Alter und individuellen Faktoren – verschiedene Behandlungsstrategien zur Verfügung. Dazu können beispielsweise aktive Überwachung, Operation oder Strahlentherapie gehören. Entscheidend ist nicht, welche Therapie technisch möglich ist, sondern welche Behandlung zur individuellen Erkrankungssituation passt.

Genau darin liegt der große Unterschied zum Fall Biden: Während bei einem lokal begrenzten Tumor eine Behandlung mit kurativer Zielsetzung möglich sein kann, erfordert eine metastasierte Erkrankung in erster Linie ein systemisches Therapiekonzept.

Was Männer daraus lernen sollten

Die wichtigste medizinische Botschaft aus beiden Fällen ist: Der Name der Krankheit allein sagt noch nichts über den konkreten Behandlungsweg aus. Entscheidend ist das Stadium, die Aggressivität des Tumors und individuelle Aspekte wie Alter und Begleiterkrankungen.

Ein früh entdeckter, lokalisierter Prostatakrebs eröffnet oft die Chance auf eine gezielte lokale Behandlung mit kurativer Absicht. Ein metastasierter Tumor verlangt dagegen ein systemisches Therapiekonzept, weil der Krebs den Ursprungsort bereits verlassen hat.

Für Patienten heißt das vor allem eines: Wer Prostatakrebs verstehen will, sollte nie nur fragen, ob ein Tumor vorliegt, sondern immer auch wie weit er fortgeschritten ist. Erst diese Information macht eine seriöse Einordnung von Therapie, Prognose und Lebensqualität überhaupt möglich.

Unser persönliches Fazit für Sie

Die Fälle Biden und Netanjahu zeigen eindrücklich, warum beim Prostatakrebs nicht Schlagzeilen, sondern Differenzierung zählt. Derselbe Krankheitsname kann zwei vollkommen verschiedene Situationen meinen – mit entsprechend völlig unterschiedlichen therapeutischen Konsequenzen.

Wer früh diagnostiziert wird, hat oft die Chance auf eine lokal begrenzte, gezielte Behandlung. Wer erst im metastasierten Stadium diagnostiziert wird, braucht in der Regel ein systemisches Gesamtkonzept, das die Erkrankung im ganzen Körper adressiert.

Dr. Witt mit seiner persönlichen Erfahrung aus über 12.000 roboterassistierten da Vinci-Operationen kann Ihnen eines versichern: Je früher wir einen Tumor entdecken, desto schonender können wir ihn behandeln.

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Ein Testosteronmangel ist häufiger, als viele Männer denken – und er betrifft weit mehr als nur die Sexualität. Von Energie und Stimmung bis hin zu Muskelkraft und Knochengesundheit: Das Hormon Testosteron spielt eine Schlüsselrolle. In diesem Artikel erfahren Sie, wie Sie Symptome erkennen, welche Ursachen dahinterstecken können und welche modernen Therapieoptionen helfen.

Testosteron ist das wichtigste männliche Geschlechtshormon. Es steuert Libido (Sexualtrieb) und Erektionsfähigkeit, beeinflusst Muskel- und Knochenstoffwechsel, die Blutbildung sowie Stimmung, Energie und Konzentration. Produziert wird es überwiegend in den Leydig-Zellen der Hoden; die Steuerung erfolgt über Strukturen im Gehirn (Hypothalamus und Hypophyse). Ein Teil des Testosterons ist an Transportproteine (SHBG = Sexualhormon-bindendes Globulin) gebunden, der freie Anteil ist biologisch aktiv – und entscheidend für viele Körperfunktionen.

„Andropause“? – Wechseljahre des Mannes?

Im Gegensatz zur Frau, die mit der Menopause einen abrupten Hormonstopp erlebt, gibt es beim Mann keine eigentliche „Andropause“. Der Begriff wird zwar manchmal als „Wechseljahre des Mannes“ verwendet, ist medizinisch aber irreführend. Tatsächlich sinkt der Testosteronspiegel beim Mann ab etwa dem 40. Lebensjahr langsam und stetig – beim Gesamttestosteron um etwa 1–2 % pro Jahr, beim freien Testosteron etwas weniger (ca. 0,4–1 % pro Jahr), da der SHBG-Spiegel mit dem Alter ansteigt und dadurch weniger Testosteron frei verfügbar ist.

Ob und wann Beschwerden entstehen, hängt stark vom Lebensstil, von Begleiterkrankungen und von der individuellen Empfindlichkeit ab. Manche Männer bemerken kaum Veränderungen, während andere deutliche Symptome entwickeln. Wichtig ist: Nicht jeder Mann mit niedrigeren Testosteronwerten hat automatisch einen behandlungsbedürftigen Mangel.

Typische Beschwerden

Ein Testosteronmangel kann sich in sehr unterschiedlichen Bereichen bemerkbar machen.

In der Sexualität durch nachlassendes Verlangen, weniger spontane Morgenerektionen und Erektionsstörungen.

Körperlich durch den Abbau von Muskelmasse und -kraft, die Zunahme von Bauchfett (insbesondere viszerales Fett = inneres Bauchfett), eine Brustdrüsenschwellung (Gynäkomastie), eine erniedrigte Knochendichte oder Blutarmut (Anämie).

Psychisch und im Schlaf durch Antriebslosigkeit, depressive Verstimmungen, Konzentrationsschwäche oder Schlafstörungen.

Diese Beschwerden allein reichen nicht aus, um einen Testosteronmangel zu beweisen. Sie erfordern eine ärztliche Abklärung.

Wie stark sind Ihre Beschwerden?

Wenn Sie sich in einigen der genannten Symptome wiedererkennen, können Sie mit dem AMS-Selbsttest (Aging Males’ Symptoms Score) eine erste Einschätzung bekommen. Der Fragebogen ist allerdings wenig spezifisch – viele der abgefragten Symptome können auch andere Ursachen haben. Er kann daher nur einen ersten Anhaltspunkt liefern und ersetzt keine ärztliche Untersuchung.

Ursachen: primär, sekundär, funktionell

Die Gründe für einen Testosteronmangel sind vielfältig:

Primärer Hypogonadismus: Störung im Hoden selbst, etwa durch Hodenentzündung (Orchitis), Verletzungen, Tumoren oder genetische Ursachen wie das Klinefelter-Syndrom.

Sekundärer Hypogonadismus: Störung im Hypothalamus/Hypophysen-Regelkreis – also in den übergeordneten Steuerzentren des Gehirns, die die Hoden zur Testosteronproduktion anregen.

Funktioneller oder Altershypogonadismus: Häufig bei Übergewicht, chronischen Entzündungen, Einnahme bestimmter Medikamente (z. B. Glukokortikoide = Kortisonpräparate, Opioide = starke Schmerzmittel) oder chronischen Erkrankungen.

Gerade bei der funktionellen Form kann eine Lebensstiloptimierung – also Gewichtsreduktion, mehr Bewegung, gesünderer Schlaf und Behandlung von Begleiterkrankungen – den Testosteronspiegel oft schon deutlich verbessern.

Diagnostik: so wird es sicher

Eine klare Diagnose erfordert mehr als nur einen Blutwert. Wichtig ist, dass zweimal morgens (zwischen 7 und 11 Uhr) und nüchtern das Gesamttestosteron gemessen wird. Akute Infekte oder Stress sollten dabei ausgeschlossen sein, da sie die Werte verfälschen können.

Die Grenzwerte unterscheiden sich leicht:

• Nach der AUA (American Urological Association) gilt < 300 ng/dL (10,4 nmol/L) als erniedrigt.
• Nach der Endocrine Society liegt die Untergrenze bei 264 ng/dL (9,2 nmol/L, CDC-harmonisiert).

Wenn die Werte unklar sind, wird zusätzlich das freie Testosteron sowie SHBG, LH (Luteinisierendes Hormon) und FSH (Follikelstimulierendes Hormon) bestimmt. So kann man zwischen primären und sekundären Formen unterscheiden.

Darüber hinaus werden andere mögliche Ursachen abgeklärt: Schilddrüsenerkrankungen, Schlafapnoe (OSA = obstruktives Schlafapnoesyndrom), Depressionen, chronische Entzündungen oder Nebenwirkungen von Medikamenten. Bei Verdacht auf eine Störung der Hirnanhangsdrüse (Hypophyse) können Prolaktinwerte und eine MRT-Untersuchung notwendig sein.

Besonders wichtig: Schlafmangel oder unbehandelte Schlafapnoe können den Testosteronspiegel deutlich senken – eine gute Schlafqualität gehört deshalb zur Therapie dazu.

Therapie: Ursache zuerst – Hormonersatz gezielt

Zuerst sollten die beeinflussbaren Faktoren angegangen werden. Gewichtsreduktion, insbesondere des viszeralen Bauchfetts, kombiniert mit regelmäßigem Kraft- und Ausdauertraining, ausreichend Schlaf, Stressabbau sowie der Verzicht auf Nikotin und übermäßigen Alkoholkonsum können die Testosteronwerte stabilisieren.

Wenn jedoch ein gesicherter Hypogonadismus mit entsprechenden Beschwerden vorliegt, kommt eine Testosteronersatztherapie (TRT = Testosterone Replacement Therapy) in Frage. Ziel ist es, den Testosteronspiegel in den mittleren Normbereich junger Männer zu bringen und die Symptome zu lindern.

Mögliche Therapieformen sind:

• Transdermale Gele oder Pflaster
• Depot-Injektionen
• Orale Präparate: Ältere Substanzen wie Methyltestosteron werden wegen Leberschäden nicht mehr eingesetzt. Neuere orale Formulierungen (z. B. Testosteronundecanoat, in Deutschland als Andriol® verfügbar) sind eine Option, spielen in der Praxis aber eine untergeordnete Rolle gegenüber Gelen und Injektionen.

Kontraindikationen sind u. a. aktiver Brust- oder Prostatakrebs, ein zu hoher Hämatokritwert, unbehandelte schwere Schlafapnoe, ausgeprägte Beschwerden beim Wasserlassen (LUTS = Lower Urinary Tract Symptoms, meist durch Prostatavergrößerung), ein frischer Herzinfarkt oder Schlaganfall, schwere Herzschwäche sowie Kinderwunsch (da TRT die Spermienproduktion unterdrückt).

Wichtig bei Kinderwunsch: Für Männer mit Hypogonadismus und Kinderwunsch stellt eine TRT keine Option dar, da sie die Spermienproduktion unterdrückt. In diesen Fällen können alternativ Clomifen (off-label) oder HCG (humanes Choriongonadotropin) eingesetzt werden, die den körpereigenen Testosteronspiegel anheben, ohne die Fruchtbarkeit zu beeinträchtigen.

Wirksamkeit und Sicherheit

Die Ergebnisse einer TRT sind realistisch, aber nicht spektakulär:

• Die Libido und die sexuelle Funktion bessern sich oft, aber nicht immer deutlich.
• Die Knochendichte kann zunehmen, ein sicherer Schutz vor Brüchen ist aber nicht belegt.
• Eine Blutarmut (Anämie) wird häufig korrigiert, was Müdigkeit und Schwäche reduziert.
• Stimmung und Stoffwechsel profitieren teilweise, allerdings sind die Effekte unterschiedlich ausgeprägt.

Sicherheit steht an erster Stelle. In der großen TRAVERSE-Studie (NEJM 2023) zeigte sich kein erhöhtes Risiko für MACE (Major Adverse Cardiovascular Events = schwere Herz-Kreislauf-Ereignisse wie Herzinfarkt, Schlaganfall oder kardiovaskulärer Tod). Etwas häufiger traten jedoch Vorhofflimmern, akutes Nierenversagen (AKI = Acute Kidney Injury) und Lungenembolien auf. Deshalb ist eine individuelle Risiko-Nutzen-Abwägung Pflicht.

Die häufigste Nebenwirkung ist eine Blutverdickung (Erythrozytose). Steigt der Hämatokrit über 54 %, muss die Therapie angepasst oder pausiert werden. Auch die Prostata muss regelmäßig überwacht werden: PSA (Prostata-spezifisches Antigen) und die rektale Tastuntersuchung (DRE = Digitale Rektaluntersuchung) gehören zur Routine.

Monitoring in der Praxis

Vor Beginn einer Therapie erfolgen eine ausführliche Anamnese, körperliche Untersuchung, PSA-Bestimmung, DRE, Blutbild (Hb/Hämoglobin und Hkt/Hämatokrit) sowie die Kontrolle von Blutfetten und Zuckerwerten.

Nach dem Start sind Kontrollen nach 3, 6 und 12 Monaten üblich – Testosteron, Hämatokrit und PSA werden überprüft, bei Risikopatienten auch häufiger. Ziel ist ein stabiler Wert im mittleren Normbereich junger Männer.

Was Sie selbst tun können

Neben der ärztlichen Behandlung können Männer selbst viel beitragen: Bewegung (vor allem Krafttraining), Abbau von viszeralem Fett, Stress- und Schlafmanagement, Verzicht auf Nikotin und übermäßigen Alkoholkonsum. Auch die Abklärung einer möglichen Schlafapnoe – etwa bei starkem Schnarchen oder Tagesmüdigkeit – ist wichtig.

Wann zum Urologen oder Andrologen?

Wenn über Wochen hinweg Symptome wie Libidoverlust, Erektionsstörungen, anhaltende Erschöpfung, ungeklärte Blutarmut oder Auffälligkeiten an Knochen oder Blutwerten auftreten, ist eine Abklärung sinnvoll. Spätestens wenn keine andere Erklärung erkennbar ist, sollte ein erfahrener Urologe oder Androloge aufgesucht werden.

Fazit

Testosteronmangel ist ein ernstzunehmendes, aber gut behandelbares Krankheitsbild. Eine zuverlässige Diagnose und die richtige Therapie verbessern nicht nur die Lebensqualität, sondern oft auch die allgemeine Gesundheit.

Die Urokompetenz Düsseldorf bietet Männern mit Testosteronmangel eine leitliniengerechte, moderne und individuell zugeschnittene Betreuung – mit dem Ziel, Gesundheit, Leistungsfähigkeit und Lebensqualität nachhaltig zu stärken.

AMS-Fragebogen (Aging Males’ Symptoms Score)

Selbsttest für Männer mit möglichen Beschwerden durch Testosteronmangel

Bitte bewerten Sie jedes Symptom danach, wie stark es in den letzten Wochen bei Ihnen aufgetreten ist: 0 = keine Beschwerden | 1 = leicht | 2 = mittel | 3 = stark | 4 = sehr stark

Auswertung:

Punkte addieren (0–68 Punkte möglich).

• 17–26 Punkte: leichte Beschwerden
• 27–36 Punkte: mäßige Beschwerden
• ≥ 37 Punkte: schwere Beschwerden

Wichtig: Dieser Fragebogen ist ein Screening-Instrument, dessen Aussagekraft begrenzt ist. Er ersetzt keine ärztliche Untersuchung. Wenn Sie auffällige Werte oder mehrere Symptome haben, vereinbaren Sie bitte einen Termin bei einem Urologen oder Andrologen.

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