Eine aktuelle britische Langzeitstudie mit fast 3.500 Männern liefert nun weitere Hinweise darauf, dass dieser Ansatz bei sorgfältig ausgewählten Patienten eine wirksame und zugleich schonende Option sein kann.

Was ist eine fokale Therapie?

Bei der fokalen Therapie wird nicht die gesamte Prostata behandelt, sondern nur der klar abgrenzbare Tumorbereich. Ziel ist es, das Krebsgewebe zu zerstören und gleichzeitig möglichst viel gesundes Gewebe zu erhalten.

Zu dem am besten untersuchtesten verwendeten Verfahren gehört der Hoch Intensiver Fokussierter Ultraschall (HIFU) bei der die Tumorzellen durch Ultraschallwellen, die sich in einem Brennpunkt treffen, zerstört werden.

Was zeigt die neue Studie?

Die BBC berichtet über eine zehnjährige NHS-Studie (NHS= National Health Service) mit nahezu 3.500 Männern, die eine fokale Therapie erhalten hatten. Die meisten Teilnehmer litten an einem intermediären oder höhergradigen Prostatakarzinom (BBC: https://www.bbc.com/news/articles/cwyq3lnndvxo).

Nach zehn Jahren waren laut Bericht nur zwei Studienteilnehmer an Prostatakrebs verstorben. Die Ergebnisse sprechen dafür, dass die fokale Therapie bei geeigneten Patienten eine gute onkologische Kontrolle bieten kann und nicht nur bei sehr niedrigem Risiko infrage kommt.

Warum ist das wichtig?

Für viele Männer ist bei einer Prostatakrebsdiagnose nicht nur die Wirksamkeit entscheidend, sondern auch die Frage nach der Lebensqualität nach der Behandlung. Gerade Nebenwirkungen wie Harninkontinenz oder erektile Dysfunktion sind für Betroffene oft von großer Bedeutung.

Die fokale Therapie kann hier einen Vorteil bieten, weil sie gezielter vorgeht als eine radikale Operation oder eine Bestrahlung der gesamten Prostata. Dennoch ist sie nicht automatisch für jeden Patienten geeignet und erfordert eine präzise Diagnostik sowie eine individuelle Beratung.

David Cameron und die öffentliche Aufmerksamkeit

Auch der ehemalige britische Premierminister David Cameron machte seine Prostatakrebserkrankung öffentlich und berichtete über seine Behandlung. Dadurch erhielt das Thema zusätzliche Aufmerksamkeit in der Öffentlichkeit und in den Medien.

Sein Fall zeigt exemplarisch, wie wichtig frühe Abklärung und eine offene Diskussion über Diagnose- und Behandlungsoptionen sind. Gleichzeitig unterstreicht er, dass Prostatakrebs auch Männer betreffen kann, die sich zunächst nicht als Risikopatienten sehen.

Für wen kommt die Methode infrage?

Die fokale Therapie ist vor allem dann eine Option, wenn der Tumor auf einen begrenzten Bereich der Prostata beschränkt ist. Entscheidend sind das Risikoprofil, die Bildgebung und die histologische Sicherung der Diagnose.

Nicht geeignet ist das Verfahren in der Regel bei weit fortgeschrittenem oder metastasiertem Prostatakrebs. Deshalb ist eine sorgfältige Auswahl des Patienten zentral, damit Nutzen und Risiko sinnvoll gegeneinander abgewogen werden können.

Einordnung aus urologischer Sicht

Die neuen Langzeitdaten stärken die Position der fokalen Therapie als ernst zu nehmende Behandlungsoption. Besonders interessant ist, dass auch Patienten mit höherem Risiko in der Studie von guten Ergebnissen profitierten.

Für uns als spezialisiertes urologisches Zentrum bedeutet das: Die optimale Beratung für Ihre individuelle Therapieentscheidung wird noch wichtiger. Nicht immer ist die vollständige Entfernung der Prostata die beste Behandlung, sondern oft die für Ihre Situation passendste.

Fazit

Die fokale Therapie bei Prostatakrebs ist ein vielversprechender, organerhaltender Behandlungsansatz mit guten Langzeitergebnissen bei sorgfältig ausgewählten Patienten.

Der BBC-Bericht und die öffentliche Diskussion um David Cameron zeigen, dass das Thema zunehmend an Relevanz gewinnt. Für Betroffene lohnt sich deshalb eine qualifizierte Beratung in einem erfahrenen urologischen Zentrum.

Wir bieten HIFU an! Sie möchten wissen, ob eine fokale Therapie bei Ihrem Prostatakrebs infrage kommt?
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Worum geht es?

Prostatakrebs mit hohem Risiko kann trotz Operation wiederkommen oder später Tochtergeschwülste bilden. Deshalb suchen Ärzte nach Behandlungen, die das Rückfallrisiko senken. In der PROTEUS-Studie wurde untersucht, ob eine Kombination aus Hormonentzugstherapie und Apalutamid rund um die Operation hilft.

Apalutamid ist ein Wirkstoff der in den Tumorstoffwechsel eingreift und als Tablette 1x täglich eingenommen wird.

Was wurde untersucht?

Mehr als 2.100 Patienten mit neu diagnostiziertem Hochrisiko-Prostatakrebs nahmen an der Studie teil. Alle Männer sollten operiert werden. Ein Teil erhielt zusätzlich zur üblichen Hormontherapie das Medikament Apalutamid, der andere Teil ein Placebo.

Was kam heraus?

Bei den Patienten mit Apalutamid war das Ansprechen auf die Behandlung besser. Auch das Risiko für spätere Metastasen war geringer als in der Vergleichsgruppe. Vereinfacht gesagt: Die Krankheit blieb unter der Zusatzbehandlung länger unter Kontrolle.

Welche Nebenwirkungen traten auf?

Die Behandlung mit Apalutamid führte häufiger zu Nebenwirkungen als die Vergleichsbehandlung. Besonders häufig war Hautausschlag. Insgesamt müssen Nutzen und mögliche Belastungen daher immer gemeinsam mit dem Arzt besprochen werden.

Was bedeutet das für Patienten?

Die Studie macht Hoffnung, dass sich die Behandlung von Hochrisiko-Prostatakrebs weiter verbessern lässt. Apalutamid könnte für bestimmte Patienten eine wichtige Zusatzbehandlung sein. Ob die Therapie im Einzelfall sinnvoll ist, hängt aber von der individuellen Situation, dem Krankheitsstadium und dem allgemeinen Gesundheitszustand ab.

Wichtig zu wissen

• Die Studie zeigt bessere Behandlungsergebnisse mit Apalutamid.
• Die Therapie kann Nebenwirkungen verursachen, vor allem Hautausschlag.
• Die Entscheidung für oder gegen diese Behandlung sollte immer gemeinsam mit dem behandelnden Urologen getroffen werden.

Quelle: Taplin M.-E. et al., Perioperative Apalutamide in High-Risk Localized Prostate Cancer, New England Journal of Medicine, 2026, DOI: 10.1056/NEJMoa2603878

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Ein Testosteronmangel ist häufiger, als viele Männer denken – und er betrifft weit mehr als nur die Sexualität. Von Energie und Stimmung bis hin zu Muskelkraft und Knochengesundheit: Das Hormon Testosteron spielt eine Schlüsselrolle. In diesem Artikel erfahren Sie, wie Sie Symptome erkennen, welche Ursachen dahinterstecken können und welche modernen Therapieoptionen helfen.

Testosteron ist das wichtigste männliche Geschlechtshormon. Es steuert Libido (Sexualtrieb) und Erektionsfähigkeit, beeinflusst Muskel- und Knochenstoffwechsel, die Blutbildung sowie Stimmung, Energie und Konzentration. Produziert wird es überwiegend in den Leydig-Zellen der Hoden; die Steuerung erfolgt über Strukturen im Gehirn (Hypothalamus und Hypophyse). Ein Teil des Testosterons ist an Transportproteine (SHBG = Sexualhormon-bindendes Globulin) gebunden, der freie Anteil ist biologisch aktiv – und entscheidend für viele Körperfunktionen.

„Andropause“? – Wechseljahre des Mannes?

Im Gegensatz zur Frau, die mit der Menopause einen abrupten Hormonstopp erlebt, gibt es beim Mann keine eigentliche „Andropause“. Der Begriff wird zwar manchmal als „Wechseljahre des Mannes“ verwendet, ist medizinisch aber irreführend. Tatsächlich sinkt der Testosteronspiegel beim Mann ab etwa dem 40. Lebensjahr langsam und stetig – beim Gesamttestosteron um etwa 1–2 % pro Jahr, beim freien Testosteron etwas weniger (ca. 0,4–1 % pro Jahr), da der SHBG-Spiegel mit dem Alter ansteigt und dadurch weniger Testosteron frei verfügbar ist.

Ob und wann Beschwerden entstehen, hängt stark vom Lebensstil, von Begleiterkrankungen und von der individuellen Empfindlichkeit ab. Manche Männer bemerken kaum Veränderungen, während andere deutliche Symptome entwickeln. Wichtig ist: Nicht jeder Mann mit niedrigeren Testosteronwerten hat automatisch einen behandlungsbedürftigen Mangel.

Typische Beschwerden

Ein Testosteronmangel kann sich in sehr unterschiedlichen Bereichen bemerkbar machen.

In der Sexualität durch nachlassendes Verlangen, weniger spontane Morgenerektionen und Erektionsstörungen.

Körperlich durch den Abbau von Muskelmasse und -kraft, die Zunahme von Bauchfett (insbesondere viszerales Fett = inneres Bauchfett), eine Brustdrüsenschwellung (Gynäkomastie), eine erniedrigte Knochendichte oder Blutarmut (Anämie).

Psychisch und im Schlaf durch Antriebslosigkeit, depressive Verstimmungen, Konzentrationsschwäche oder Schlafstörungen.

Diese Beschwerden allein reichen nicht aus, um einen Testosteronmangel zu beweisen. Sie erfordern eine ärztliche Abklärung.

Wie stark sind Ihre Beschwerden?

Wenn Sie sich in einigen der genannten Symptome wiedererkennen, können Sie mit dem AMS-Selbsttest (Aging Males’ Symptoms Score) eine erste Einschätzung bekommen. Der Fragebogen ist allerdings wenig spezifisch – viele der abgefragten Symptome können auch andere Ursachen haben. Er kann daher nur einen ersten Anhaltspunkt liefern und ersetzt keine ärztliche Untersuchung.

Ursachen: primär, sekundär, funktionell

Die Gründe für einen Testosteronmangel sind vielfältig:

Primärer Hypogonadismus: Störung im Hoden selbst, etwa durch Hodenentzündung (Orchitis), Verletzungen, Tumoren oder genetische Ursachen wie das Klinefelter-Syndrom.

Sekundärer Hypogonadismus: Störung im Hypothalamus/Hypophysen-Regelkreis – also in den übergeordneten Steuerzentren des Gehirns, die die Hoden zur Testosteronproduktion anregen.

Funktioneller oder Altershypogonadismus: Häufig bei Übergewicht, chronischen Entzündungen, Einnahme bestimmter Medikamente (z. B. Glukokortikoide = Kortisonpräparate, Opioide = starke Schmerzmittel) oder chronischen Erkrankungen.

Gerade bei der funktionellen Form kann eine Lebensstiloptimierung – also Gewichtsreduktion, mehr Bewegung, gesünderer Schlaf und Behandlung von Begleiterkrankungen – den Testosteronspiegel oft schon deutlich verbessern.

Diagnostik: so wird es sicher

Eine klare Diagnose erfordert mehr als nur einen Blutwert. Wichtig ist, dass zweimal morgens (zwischen 7 und 11 Uhr) und nüchtern das Gesamttestosteron gemessen wird. Akute Infekte oder Stress sollten dabei ausgeschlossen sein, da sie die Werte verfälschen können.

Die Grenzwerte unterscheiden sich leicht:

• Nach der AUA (American Urological Association) gilt < 300 ng/dL (10,4 nmol/L) als erniedrigt.
• Nach der Endocrine Society liegt die Untergrenze bei 264 ng/dL (9,2 nmol/L, CDC-harmonisiert).

Wenn die Werte unklar sind, wird zusätzlich das freie Testosteron sowie SHBG, LH (Luteinisierendes Hormon) und FSH (Follikelstimulierendes Hormon) bestimmt. So kann man zwischen primären und sekundären Formen unterscheiden.

Darüber hinaus werden andere mögliche Ursachen abgeklärt: Schilddrüsenerkrankungen, Schlafapnoe (OSA = obstruktives Schlafapnoesyndrom), Depressionen, chronische Entzündungen oder Nebenwirkungen von Medikamenten. Bei Verdacht auf eine Störung der Hirnanhangsdrüse (Hypophyse) können Prolaktinwerte und eine MRT-Untersuchung notwendig sein.

Besonders wichtig: Schlafmangel oder unbehandelte Schlafapnoe können den Testosteronspiegel deutlich senken – eine gute Schlafqualität gehört deshalb zur Therapie dazu.

Therapie: Ursache zuerst – Hormonersatz gezielt

Zuerst sollten die beeinflussbaren Faktoren angegangen werden. Gewichtsreduktion, insbesondere des viszeralen Bauchfetts, kombiniert mit regelmäßigem Kraft- und Ausdauertraining, ausreichend Schlaf, Stressabbau sowie der Verzicht auf Nikotin und übermäßigen Alkoholkonsum können die Testosteronwerte stabilisieren.

Wenn jedoch ein gesicherter Hypogonadismus mit entsprechenden Beschwerden vorliegt, kommt eine Testosteronersatztherapie (TRT = Testosterone Replacement Therapy) in Frage. Ziel ist es, den Testosteronspiegel in den mittleren Normbereich junger Männer zu bringen und die Symptome zu lindern.

Mögliche Therapieformen sind:

• Transdermale Gele oder Pflaster
• Depot-Injektionen
• Orale Präparate: Ältere Substanzen wie Methyltestosteron werden wegen Leberschäden nicht mehr eingesetzt. Neuere orale Formulierungen (z. B. Testosteronundecanoat, in Deutschland als Andriol® verfügbar) sind eine Option, spielen in der Praxis aber eine untergeordnete Rolle gegenüber Gelen und Injektionen.

Kontraindikationen sind u. a. aktiver Brust- oder Prostatakrebs, ein zu hoher Hämatokritwert, unbehandelte schwere Schlafapnoe, ausgeprägte Beschwerden beim Wasserlassen (LUTS = Lower Urinary Tract Symptoms, meist durch Prostatavergrößerung), ein frischer Herzinfarkt oder Schlaganfall, schwere Herzschwäche sowie Kinderwunsch (da TRT die Spermienproduktion unterdrückt).

Wichtig bei Kinderwunsch: Für Männer mit Hypogonadismus und Kinderwunsch stellt eine TRT keine Option dar, da sie die Spermienproduktion unterdrückt. In diesen Fällen können alternativ Clomifen (off-label) oder HCG (humanes Choriongonadotropin) eingesetzt werden, die den körpereigenen Testosteronspiegel anheben, ohne die Fruchtbarkeit zu beeinträchtigen.

Wirksamkeit und Sicherheit

Die Ergebnisse einer TRT sind realistisch, aber nicht spektakulär:

• Die Libido und die sexuelle Funktion bessern sich oft, aber nicht immer deutlich.
• Die Knochendichte kann zunehmen, ein sicherer Schutz vor Brüchen ist aber nicht belegt.
• Eine Blutarmut (Anämie) wird häufig korrigiert, was Müdigkeit und Schwäche reduziert.
• Stimmung und Stoffwechsel profitieren teilweise, allerdings sind die Effekte unterschiedlich ausgeprägt.

Sicherheit steht an erster Stelle. In der großen TRAVERSE-Studie (NEJM 2023) zeigte sich kein erhöhtes Risiko für MACE (Major Adverse Cardiovascular Events = schwere Herz-Kreislauf-Ereignisse wie Herzinfarkt, Schlaganfall oder kardiovaskulärer Tod). Etwas häufiger traten jedoch Vorhofflimmern, akutes Nierenversagen (AKI = Acute Kidney Injury) und Lungenembolien auf. Deshalb ist eine individuelle Risiko-Nutzen-Abwägung Pflicht.

Die häufigste Nebenwirkung ist eine Blutverdickung (Erythrozytose). Steigt der Hämatokrit über 54 %, muss die Therapie angepasst oder pausiert werden. Auch die Prostata muss regelmäßig überwacht werden: PSA (Prostata-spezifisches Antigen) und die rektale Tastuntersuchung (DRE = Digitale Rektaluntersuchung) gehören zur Routine.

Monitoring in der Praxis

Vor Beginn einer Therapie erfolgen eine ausführliche Anamnese, körperliche Untersuchung, PSA-Bestimmung, DRE, Blutbild (Hb/Hämoglobin und Hkt/Hämatokrit) sowie die Kontrolle von Blutfetten und Zuckerwerten.

Nach dem Start sind Kontrollen nach 3, 6 und 12 Monaten üblich – Testosteron, Hämatokrit und PSA werden überprüft, bei Risikopatienten auch häufiger. Ziel ist ein stabiler Wert im mittleren Normbereich junger Männer.

Was Sie selbst tun können

Neben der ärztlichen Behandlung können Männer selbst viel beitragen: Bewegung (vor allem Krafttraining), Abbau von viszeralem Fett, Stress- und Schlafmanagement, Verzicht auf Nikotin und übermäßigen Alkoholkonsum. Auch die Abklärung einer möglichen Schlafapnoe – etwa bei starkem Schnarchen oder Tagesmüdigkeit – ist wichtig.

Wann zum Urologen oder Andrologen?

Wenn über Wochen hinweg Symptome wie Libidoverlust, Erektionsstörungen, anhaltende Erschöpfung, ungeklärte Blutarmut oder Auffälligkeiten an Knochen oder Blutwerten auftreten, ist eine Abklärung sinnvoll. Spätestens wenn keine andere Erklärung erkennbar ist, sollte ein erfahrener Urologe oder Androloge aufgesucht werden.

Fazit

Testosteronmangel ist ein ernstzunehmendes, aber gut behandelbares Krankheitsbild. Eine zuverlässige Diagnose und die richtige Therapie verbessern nicht nur die Lebensqualität, sondern oft auch die allgemeine Gesundheit.

Die Urokompetenz Düsseldorf bietet Männern mit Testosteronmangel eine leitliniengerechte, moderne und individuell zugeschnittene Betreuung – mit dem Ziel, Gesundheit, Leistungsfähigkeit und Lebensqualität nachhaltig zu stärken.

AMS-Fragebogen (Aging Males’ Symptoms Score)

Selbsttest für Männer mit möglichen Beschwerden durch Testosteronmangel

Bitte bewerten Sie jedes Symptom danach, wie stark es in den letzten Wochen bei Ihnen aufgetreten ist: 0 = keine Beschwerden | 1 = leicht | 2 = mittel | 3 = stark | 4 = sehr stark

Auswertung:

Punkte addieren (0–68 Punkte möglich).

• 17–26 Punkte: leichte Beschwerden
• 27–36 Punkte: mäßige Beschwerden
• ≥ 37 Punkte: schwere Beschwerden

Wichtig: Dieser Fragebogen ist ein Screening-Instrument, dessen Aussagekraft begrenzt ist. Er ersetzt keine ärztliche Untersuchung. Wenn Sie auffällige Werte oder mehrere Symptome haben, vereinbaren Sie bitte einen Termin bei einem Urologen oder Andrologen.

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Warum ist die Früherkennung von Hodenkrebs so wichtig?

Hodenkrebs ist zwar selten im Vergleich zu Prostatakrebs, tritt aber besonders häufig bei jungen Männern zwischen 20 und 40 Jahren auf. Die gute Nachricht: Die 5-Jahres-Überlebensrate liegt bei über 95 % – unter anderem, weil Hodenkrebs in der Regel sehr gut auf Therapie anspricht. Die monatliche Selbstuntersuchung ist daher ein wichtiger Bestandteil der männlichen Gesundheitsvorsorge.

Risikofaktoren für Hodenkrebs

Folgende Faktoren können das Risiko für Hodenkrebs erhöhen:

• Hodenhochstand in der Kindheit
• Familiäre Vorbelastung
• Vorherige Erkrankung am anderen Hoden
• Bestimmte genetische Erkrankungen
• Eingeschränkte Fruchtbarkeit (Subfertilität)
• Testikuläre Mikrolithiasis (feine Verkalkungen im Hodengewebe)

Besonders Männer mit diesen Risikofaktoren sollten die Selbstuntersuchung konsequent durchführen und regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen beim Urologen wahrnehmen.

Selbstuntersuchung Schritt für Schritt – so geht’s

Die Selbstuntersuchung der Hoden ist einfach, schmerzfrei und dauert nur wenige Minuten. Idealerweise führen Sie diese nach einem warmen Bad oder einer Dusche durch, wenn die Haut des Hodensacks entspannt ist.

1. Vorbereitung: Stellen Sie sich vor einen Spiegel, um auch optische Veränderungen wahrnehmen zu können.
2. Untersuchung beider Hoden: Nehmen Sie jeden Hoden zwischen Daumen und die restlichen Finger beider Hände und rollen Sie ihn sanft zwischen den Fingern.
3. Achten Sie auf: Verhärtungen oder knotige Veränderungen; schmerzlose Schwellungen oder Vergrößerungen; unterschiedliche Größe oder Form im Vergleich zur Voruntersuchung; Schwere- oder Druckgefühl im Hodensack oder Unterbauch.
4. Nebenhoden ertasten: Der Nebenhoden befindet sich am hinteren Rand des Hodens und sollte weich und leicht druckempfindlich sein. Veränderungen hier sind meist harmlos, sollten aber dennoch abgeklärt werden.

Wann sollten Sie einen Urologen aufsuchen?

Bei folgenden Befunden sollten Sie zeitnah einen Termin beim Urologen vereinbaren:

• Tastbare Knoten oder Verhärtungen im Hoden
• Schmerzlose Schwellungen oder Vergrößerungen
• Plötzlich auftretende Schmerzen oder Schweregefühl
• Blut im Sperma (selten durch Hodenkrebs bedingt, sollte aber abgeklärt werden)
• Brustvergrößerung (kann ein Zeichen für hormonproduzierende Hodentumoren sein)

Grundsätzlich gilt: Je früher die Diagnose, desto schonender und erfolgreicher die Behandlung.

Moderne Diagnostik

Bei Verdacht auf Hodenkrebs stehen folgende Untersuchungen zur Verfügung:

• Hochauflösende Ultraschalluntersuchung
• Blutuntersuchung auf Tumormarker
• Bei Bedarf weiterführende Bildgebung wie CT oder MRT

Behandlungsmöglichkeiten bei Hodenkrebs

Sollte sich der Verdacht auf Hodenkrebs bestätigen, stehen verschiedene Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung:

1. Operation: In den meisten Fällen ist die Entfernung des betroffenen Hodens (Orchiektomie) der erste Behandlungsschritt.
2. Nachbehandlung: Je nach Stadium können Chemotherapie, Bestrahlung oder engmaschige Überwachung folgen. Die Wahl hängt unter anderem davon ab, ob es sich um ein Seminom oder ein Nichtseminom handelt – zwei Tumortypen mit unterschiedlicher Therapie und Prognose.
3. Fertilitätserhalt: Vor einer Behandlung besteht die Möglichkeit einer Spermienkonservierung, um die Zeugungsfähigkeit zu erhalten.

Fazit: Selbstfürsorge ist der erste Schritt

Die regelmäßige Selbstuntersuchung der Hoden ist ein wichtiger Beitrag zur eigenen Gesundheitsvorsorge. Wir empfehlen Ihnen, diese einfache Untersuchung monatlich durchzuführen und bei Auffälligkeiten zeitnah einen Termin beim Urologen zu vereinbaren.

In der modernen Urologie sind Früherkennung und spezialisierte Behandlung der Schlüssel zum Erfolg.

Die Urologische Klinik unter der Leitung von Priv.-Doz. Dr. J.H. Witt verfügt über langjährige Erfahrung in der Diagnostik und Behandlung von Hodenkrebs. Kontaktieren Sie uns für ein ausführliches Beratungsgespräch.

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Darüber hinaus kann es beim Husten, Niesen oder Heben zu unwillkürlichem Urinverlust kommen (sogenannte Belastungsinkontinenz). In diesem Fall arbeitet der Schließmuskel nicht optimal. Vor allem durch gezieltes Beckenbodentraining lässt sich meist innerhalb von Wochen bis Monaten eine deutliche Verbesserung erzielen. Sollte das Training allein nicht ausreichen, können minimalinvasive Verfahren die Kontinenz in den meisten Fällen wiederherstellen.

Anatomische Grundlagen: Warum kommt es zur Inkontinenz?

Der Urin bleibt normalerweise durch das Zusammenspiel mehrerer Strukturen sicher in der Blase:

Äußerer Harnröhrenschließmuskel: Er liegt direkt unterhalb der Prostata und umschließt die Harnröhre. Dieser Muskel arbeitet größtenteils unbewusst, kann aber willentlich angespannt werden – zum Beispiel beim Husten oder Heben –, um den Druck im Bauchraum auszugleichen.

Innerer Blasenschließmuskel: Er sitzt am Blasenausgang und funktioniert wie ein Ventil. Ein Reflextonus hält die Blase verschlossen, solange Sie nicht aktiv Wasser lassen.

Prostata, Beckenboden und Bindegewebe: Die Prostata stützt die Harnröhre und den inneren Schließmuskel. Der Beckenboden und das umgebende Bindegewebe geben zusätzlichen Halt und sorgen dafür, dass die Harnröhre bei Druckanstieg nicht nachgibt.

Wenn diese Strukturen durch eine Operation verändert werden oder nicht mehr optimal zusammenarbeiten, kann es zu ungewolltem Harnverlust kommen.

Vorbeugung und Risikofaktoren

Was die Prognose verbessert

Die Erfahrung des Operateurs und moderne Verfahren (z. B. die robotergestützte da Vinci-Prostatektomie) sind entscheidend für die Kontinenz nach dem Eingriff. Darüber hinaus wirken sich folgende Faktoren positiv aus:

• Beckenbodentraining bereits vor der Operation
• Alter unter 65 Jahren
• Gute Blasenfunktion vor dem Eingriff

Was das Risiko erhöht

• Vorbestehende Blasenentleerungsstörungen
• Diabetes mellitus
• Starkes Übergewicht (BMI über 30)
• Vorherige Bestrahlung im Beckenbereich

Operationsverfahren der Prostata – und warum es zu Inkontinenz kommen kann

1. Vollständige Entfernung der Prostata (radikale Prostatektomie): Wird bei Prostatakrebs durchgeführt, vor allem in frühen Stadien. Die gesamte Drüse wird entfernt. Dabei werden Muskulatur und Nerven rund um Blase und Harnröhre beansprucht. In erfahrenen Händen – besonders mit dem da Vinci-Roboter – ist das Inkontinenzrisiko deutlich geringer.

2. Hochintensiver fokussierter Ultraschall (HIFU): Kommt in ausgewählten Fällen bei lokal begrenztem Prostatakrebs als Alternative zur Operation infrage. Über eine Sonde im Enddarm wird das Tumorgewebe gezielt erhitzt und zerstört. Benachbarte Muskeln und Nerven können vorübergehend gereizt werden.

3. Offene Entfernung bei gutartiger Vergrößerung (einfache Prostatektomie): Bei sehr großer gutartiger Prostata (typischerweise über 80 g), wenn endoskopische Verfahren nicht möglich sind. Die Kapsel bleibt größtenteils erhalten, der Eingriff ist schonender für die Nerven als bei einer Krebsoperation.

4. Gewebeabtragung durch die Harnröhre (TUR-P): Das Standardverfahren bei gutartiger Prostatavergrößerung mit Harnabflussstörung. Überschüssiges Gewebe wird mit einem kleinen Instrument über die Harnröhre abgetragen. Es kann zu leichter Blasenreizung kommen.

5. Laser-Enukleation (HoLEP): Besonders geeignet bei größeren Drüsen. Vergrößertes Gewebe wird mit einem Holmium-Laser schonend abgelöst. Das Inkontinenzrisiko ist ähnlich oder etwas geringer als bei der TUR-P; frühe Belastungsinkontinenz klingt meist rasch ab.

6. Strahlensamen (Brachytherapie): Bei niedrig- bis mittelriskantem Prostatakrebs. Kleine radioaktive Kügelchen werden direkt ins Prostatagewebe eingesetzt. Die Schließmuskeln bleiben weitgehend intakt.

7. Äußere Bestrahlung (EBRT): Bei Prostatakrebs in vielen Stadien, oft zusammen mit einer Hormontherapie. Die Streuung auf die Schließmuskeln ist gering; gelegentlich tritt vorübergehend verstärkter Harndrang auf.

Bewährte Trainingsansätze nach Prostataoperationen

Beckenbodentraining – der wichtigste Baustein

Gezielte Beckenbodenübungen stärken den Schließmuskel. Idealerweise beginnen Sie bereits 2–4 Wochen vor dem Eingriff mit dem Training. Empfohlen werden 1–2 physiotherapeutische Sitzungen pro Woche über 8–12 Wochen. Zusätzlich üben Sie zu Hause: dreimal täglich den Beckenboden für jeweils 8–12 Sekunden anspannen (3–4 Wiederholungen). Unter fachlicher Anleitung erreicht die große Mehrheit der Männer eine deutliche Besserung oder vollständige Wiederherstellung der Kontinenz.

Blasentraining und Druckausgleich

Gehen Sie nach einem festen Zeitplan zur Toilette – anfangs stündlich, später alle 2–3 Stunden –, statt auf den plötzlichen Harndrang zu reagieren. Spannen Sie außerdem den Beckenboden gezielt an, bevor Sie husten, niesen oder schwer heben. So können Sie dem Druckanstieg im Bauchraum standhalten.

Biofeedback

Eine kleine Sonde misst Ihre Muskelaktivität und zeigt auf einem Monitor in Echtzeit, ob Sie den richtigen Muskel anspannen und mit welcher Kraft. Diese Rückmeldung hilft, die Übungen gezielter auszuführen und schneller Fortschritte zu machen.

Elektrotherapie

Schwache elektrische Impulse stimulieren über Elektroden am Beckenboden die Muskulatur passiv. Das kann besonders dann hilfreich sein, wenn es Ihnen anfänglich schwer fällt, die Muskeln bewusst anzuspannen.

Vibrationstherapie

Erste Studien deuten darauf hin, dass ein Vibrationsgerät (20 Hz), mehrmals täglich für wenige Minuten angewendet, die Durchblutung anregen und die Kraft der Beckenbodenmuskulatur fördern kann. Dieses Verfahren kann das aktive Training ergänzen, ist aber noch kein etablierter Standard.

Ergänzende Maßnahmen

Medikamente

• Anticholinergika: Können bei vorwiegender Dranginkontinenz die überaktive Blase beruhigen.
• Alpha-Blocker: Entspannen Blasenhals und Harnröhre und erleichtern das Wasserlassen.
• Duloxetin: Zeigt in Studien Wirkung, ist in Deutschland allerdings nicht für Männer zugelassen.

Alltagstipps

• Blasentraining fortführen und bei Bedarf den Zeitplan anpassen.
• Gleichmäßig über den Tag trinken (1,5–2 Liter), abends etwas weniger.
• Blasenreizende Getränke einschränken: Koffein, Alkohol, Kohlensäure und scharfe Gewürze.

Mit einem kombinierten Ansatz aus aktivem Training, gezielter Stimulation, medikamentöser Begleitung und Anpassung der Alltagsgewohnheiten lässt sich bei den meisten Männern die Kontinenz nachhaltig wiederherstellen.

Operative Verfahren bei schwerer Inkontinenz

Harnröhrenunterspritzung

Bei leichter bis mäßiger Belastungsinkontinenz können unter örtlicher Betäubung verträgliche Füllstoffe in die Harnröhrenwand gespritzt werden, um den Verschlussdruck zu erhöhen. Der ambulante Eingriff dauert nur 15–20 Minuten, zeigt oft sofortige Besserung und kann bei Bedarf wiederholt werden.

Künstlicher Schließmuskel (AMS 800)

Bei schwerer Inkontinenz, die nach mindestens 12 Monaten konservativer Therapie fortbesteht, kann ein künstlicher Schließmuskel eingesetzt werden. Er besteht aus einer Manschette um die Harnröhre, einer kleinen Bedienpumpe im Hodensack und einem Druckregelungsballon im Unterbauch. Per Knopfdruck öffnet sich die Manschette zum Wasserlassen und schließt sich nach wenigen Minuten automatisch. Die Kontinenzrate liegt bei über 80 %.

ATOMS®-Schlingensystem

Eine Alternative zum künstlichen Schließmuskel bei mittelschwerer bis schwerer Inkontinenz. Ein verstellbares Band um die Harnröhre wird über einen unter der Haut liegenden Anschluss (Port) verbunden. Der Druck lässt sich nachträglich anpassen, die Implantation ist weniger aufwändig und das Infektionsrisiko geringer als beim AMS 800.

Hilfsmittel während der Behandlungsphase

Moderne Inkontinenzprodukte für Männer bieten zuverlässigen Schutz:

• Einlagen und Vorlagen bei leichter Inkontinenz
• Anatomisch geformte Pants bei mittlerer Inkontinenz
• Kondomurinale bei schwerer Inkontinenz

Ab mittlerer Inkontinenz übernimmt die Krankenkasse die Kosten auf Rezept.

Fazit und Empfehlungen

Die Inkontinenz nach Prostataoperationen ist in der großen Mehrheit der Fälle erfolgreich behandelbar. Entscheidend für den Erfolg sind:

1. Frühzeitiger Beginn des Beckenbodentrainings
2. Professionelle physiotherapeutische Anleitung
3. Geduld und Ausdauer in der Trainingsphase
4. Rechtzeitige Nutzung minimalinvasiver Verfahren, wenn das Training allein nicht ausreicht

Vor einer geplanten Prostataoperation empfehlen wir:

• Gespräch über das Inkontinenzrisiko und vorbeugende Maßnahmen
• Frühzeitig mit dem Beckenbodentraining beginnen
• Ein erfahrenes Operationszentrum wählen
• Realistische Erwartungen an den Heilungsverlauf

Bei anhaltender Inkontinenz nach der Operation:

• Nicht zögern, professionelle Hilfe in Anspruch zu nehmen
• Kontinuierliches Training unter fachlicher Anleitung
• Offene Kommunikation mit dem behandelnden Urologen
• Minimalinvasive Therapieoptionen besprechen, wenn der Erfolg ausbleibt

Die Urologische Klinik unter der Leitung von Priv.-Doz. Dr. J.H. Witt verfügt über langjährige Erfahrung in der Behandlung von Inkontinenz nach Prostataoperationen. Das Behandlungskonzept umfasst sowohl vorbeugende Maßnahmen als auch moderne Verfahren für alle Schweregrade.

Kontaktieren Sie uns für ein ausführliches Beratungsgespräch über Ihre individuellen Behandlungsmöglichkeiten.

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Ohne Vorbeugung bekommen rund 30–50 % der Betroffenen innerhalb von fünf Jahren erneut Harnsteine. Mit gezielten Maßnahmen lässt sich dieses Risiko deutlich reduzieren. Die Fachgesellschaften empfehlen eine Kombination aus Lebensstiländerungen, genauer Analyse der Steine und – falls nötig – Medikamenten.

1. Viel trinken – der wichtigste Schutz

Ein hohes Urinvolumen ist der beste Schutz vor neuen Steinen. Ziel: 2–2,5 Liter Urin pro Tag (hellgelb als einfache Kontrolle). Studien zeigen: Wer ausreichend trinkt, hat deutlich weniger Rückfälle.

2. Ernährung anpassen

Kalzium normal zuführen: 1.000–1.200 mg/Tag über Lebensmittel. Am besten zu Mahlzeiten mit Spinat, Rhabarber oder Nüssen – so wird Oxalat im Darm gebunden.

Salz und tierisches Eiweiß reduzieren: Weniger Fleisch, Wurst und Fertigprodukte.

Oxalatreiche Lebensmittel nur in kleinen Mengen: z. B. Spinat, Rote Bete, Nüsse, Kakao, Schokolade.

Vitamin-C-Hochdosen meiden: Zu viel Vitamin C kann die Oxalatausscheidung erhöhen und das Risiko steigern.

Wichtig: Diese Maßnahmen verhindern neue Steine, lösen aber bestehende nicht auf – mit einer Ausnahme: Harnsäuresteine können durch Alkalisierung des Urins (z. B. mit Kaliumcitrat) aufgelöst werden (Chemolitholyse).

3. Medikamente – nur nach genauer Analyse

Medikamente kommen erst nach einer 24-Stunden-Urinanalyse infrage:

Kaliumcitrat: Hilft bei zu saurem Urin oder Harnsäuresteinen. Bei Harnsäuresteinen kann es bestehende Steine sogar auflösen.

Allopurinol: Senkt das Risiko bei zu viel Harnsäure im Urin.

Thiazide: Neuere Studien (z. B. die NOSTONE-Studie 2023) stellen den Nutzen bestimmter Thiazide wie Hydrochlorothiazid in Frage. In Ausnahmefällen können andere Thiazid-Präparate erwägenswert sein.

4. Steinanalyse & Nachsorge

Steinanalyse: Beim ersten Stein Pflicht, später bei Rückfällen wiederholen.

24-Stunden-Urin: Kontrolliert die Wirksamkeit der Therapie. Erste Kontrolle nach 8–12 Wochen.

Bildgebung: Je nach Risiko individuell angepasst.

5. Wer braucht besonders enge Nachsorge?

Patienten mit Restfragmenten nach einer Operation (Steinreste erhöhen das Risiko).

Hochrisikopatienten: Mehrfache Rückfälle, familiäre Vorbelastung oder sehr frühes Erkrankungsalter.

6. Vitamin D – differenziert betrachten

Normale Vitamin-D-Supplementierung erhöht das Risiko nicht. Die Kombination von Kalzium + Vitamin D kann jedoch das Risiko steigern.

Bei Patienten mit Harnsteinen: Regelmäßige Kontrolle von Blutkalzium und Urinwerten.

Praxis-Checkliste zur Vorbeugung

Trinken: 2–2,5 Liter Urin pro Tag (Urin ist hellgelb).

Ernährung: Weniger Salz, weniger Fleisch, normales Kalzium, wenig Oxalat, kein hochdosiertes Vitamin C.

Medikamente: Nur nach Urinanalyse (Kaliumcitrat, Allopurinol, Thiazide nur selten).

Nachsorge: Steinanalyse, 24-h-Urin, Kontrolle nach 8–12 Wochen.

Digital: Apps wie Stone MD können helfen, die Therapie einzuhalten.

Der Beitrag Effektive Strategien zur Vorbeugung von Harnsteinen erschien zuerst auf Urokompetenz.

Wenn der PSA‑Wert erhöht ist oder der Urologe etwas Auffälliges ertastet, steht oft die Frage im Raum: „Ist das Prostatakrebs – und wenn ja, ist er wirklich behandlungsbedürftig?“
Die sichere Antwort liefert meist nur eine Gewebeprobe (Biopsie) aus der Prostata.

In den letzten Jahren hat sich die multiparametrische MRT (mpMRT) mit anschließender MRT/Ultraschall‑Fusionsbiopsie (PFB) als moderner Standard etabliert – sie ist aber teuer, aufwändig und nicht überall verfügbar. Eine neue Technik, der hochauflösende Mikro‑Ultraschall (Mikro‑US), kann eine einfachere Alternative sein.

Eine aktuelle Studie von Castilho Borges und Kollegen hat beide Verfahren bei über 1100 Männern mit suspektem MRT‑Befund verglichen.

Was ist der Unterschied zwischen den Verfahren?

MRT/Ultraschall‑Fusionsbiopsie (PFB)

• Zuerst wird eine mpMRT der Prostata durchgeführt.
• Verdächtige Areale werden vom Radiologen markiert (PIRADS‑Score).
• Im OP oder Eingriffsraum werden diese MRT‑Bilder mit dem Echtzeit‑Ultraschall „fusioniert“.
• Der Arzt sticht gezielt in diese Areale („targeted“) und zusätzlich in ein Standardschema („systematisch“).

Mikro‑Ultraschall‑Biopsie (MB)

• Es kommt ein spezieller hochauflösender Schallkopf (ca. 29 MHz) zum Einsatz, der deutlich feinere Strukturen zeigt als herkömmlicher Ultraschall und auch das MRT.
• Der Urologe sieht verdächtige Bereiche direkt im Ultraschall (PRIMUS‑Score) und kann zusätzlich vorliegende MRT-Bilder fusionieren.

Ziel beider Methoden ist, besonders den „klinisch bedeutsamen“ Krebs (Gleason ≥ 7) zu finden – also Tumore, die in der Regel behandelt werden sollten.

Was hat die Studie ergeben?

Untersucht wurden 1119 Männer mit auffälligem MRT‑Befund, die entweder eine Mikro‑Ultraschall‑Biopsie (767 Patienten) oder eine MRT‑Fusionsbiopsie (352 Patienten) erhielten. Um die Gruppen vergleichbarer zu machen, wurde statistisch für Alter, PSA, Prostatagröße, MRT‑Befund und andere Faktoren gewichtet.

Die wichtigsten Ergebnisse:

• Insgesamt lag die Krebsnachweisrate bei etwa 64%.
• Klinisch bedeutsamer Krebs (csPCa):
  • In kombinierter (gezielt + systematisch) Biopsie:
    • Mikro‑US: 45%MRT‑Fusion: 34%→ Mikro‑US mit höherer Trefferquote.
    In systematischen Bipsien allein:
    • Mikro‑US: 39%MRT‑Fusion: 24%→ ebenfalls Vorteil für Mikro‑US.
  • In gezielten Stanzen allein:
    • Mikro‑US: 36%
    • MRT‑Fusion: 30%
    • → kein statistisch sicherer Unterschied, aber Trend für Vorteil beim Mikro-US.
• Bei Männern ohne vorherige Biopsie („biopsienaiv“):
  • Kombiniert: 49% csPCa mit Mikro‑US vs. 36% mit Fusionsbiopsie.
• Bei reinen Vorderlappen‑Läsionen (anterior):
  • Die Erkennungsraten für bedeutsamen Krebs waren in beiden Verfahren ähnlich.
• Übereinstimmung mit der späteren OP (Gleason‑Score):
  • Patienten, die per Mikro‑US diagnostiziert wurden, hatten deutlich seltener ein „Upgrading“ (also schlechteren Tumor als gedacht) bei der Prostataentfernung:
    • 17% Upgrading nach Mikro‑US vs. 38% nach MRT‑Fusionsbiopsie.

Kurz gesagt: Mikro‑Ultraschall verfehlte bedeutsame Krebserkrankungen seltener!

Welche Einschränkungen gibt es?

Die Autoren weisen auf mehrere wichtige Punkte hin:

• Es handelt sich um eine einzelne Klinik mit hoher Expertise für beide Verfahren – Ergebnisse sind nicht automatisch auf alle Praxen übertragbar.
• Beim Mikro‑Ultraschall kannten die Urologen die MRT‑Bilder, was die Trefferquote beeinflussen kann (ein Teil des Effekts könnte also von der Kombination aus MRT + Mikro‑US kommen).
• Alle Mikro‑US‑Biopsien wurden von sehr erfahrenen Urologen durchgeführt – in weniger erfahrenen Händen kann es anders aussehen.
• Es ist eine Beobachtungsstudie, keine echte randomisierte Zuordnung – trotz statistischer Anpassung können unbemerkte Unterschiede zwischen den Gruppen bleiben.

Die Kernaussage der Autoren: Mikro‑Ultraschall ist ein sehr gutes Verfahren und mindestens so gut wie die MRT‑Fusion, in vielen Punkten besser.

Was bedeutet das für Patienten?

Für Sie als Betroffenen lassen sich einige einfache Botschaften ableiten:

1. Wichtiger als „Technik X oder Y“ ist, dass bedeutsamer Krebs erkannt wird.
   Beide Verfahren sind darauf ausgelegt, aggressive Tumoren möglichst zuverlässig zu finden und harmlose Befunde nicht zu überbewerten.
2. Mikro‑Ultraschall ist eine gute Alternative zur MRT-Fusionsbiopsie.
   1. Ambulante Durchführung.
   1. Erkennung auffälliger Bereiche durch den hochauflösenden Ultraschall.
   1. Möglichkeit zur zusätzlichen Fusion mit MRT-Bildern.
3. MRT bleibt wichtig.
   In der Studie hatten alle Patienten vorab ein MRT; der Mikro‑Ultraschall wurde mit diesem Wissen eingesetzt. In der Praxis wird die Kombination aus MRT‑Diagnostik und zielgerichteter Biopsie (egal mit welcher Bildtechnik) weiterhin eine zentrale Rolle spielen.
4. Erfahrung des Teams ist entscheidend.
   1. Wie viele Biopsien führt das Zentrum pro Jahr durch?
   1. Welche Technik beherrscht das Team besonders gut?
   1. Wie sind die eigenen Trefferquoten für klinisch bedeutsamen Krebs und wie häufig kommt es später zu „Upgrading“ bei der OP?
5. Fragen, die Sie Ihrem Urologen stellen können:
   1. Welche Biopsie‑Verfahren bieten Sie an (Standard‑TRUS, MRT‑Fusion, Mikro‑Ultraschall)?Was empfehlen Sie in meinem konkreten Fall – und warum?Wie hoch ist bei Ihrem Vorgehen die Wahrscheinlichkeit, dass ein wichtiger Krebs übersehen wird?
   1. Wie läuft die Biopsie praktisch ab (Narkose, ambulant/stationär, Risiken)?

Fazit für urokompetenz.de

Mikro‑Ultraschall ist eine neue Technik mit ausgezeichneter Bildgebung für Veränderungen, die eine Krebserkrankung darstellen können.

Wir verwenden Mikroultraschall schon lange und haben viel Erfahrung hiermit. Wir wissen Mikro-Ultraschall ist für die Krebserkennung ein ausgezeichnetes Verfahren und für uns ist der Mikro-Ultraschall ein wesentlicher Bestandteil in der optimalen Diagnostik.

Sprechen Sie uns bei Fragen gerne an!

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Die IRRADIaTE‑Studie ist ein italienisches Register, das Männer erfasst, die nach einer Strahlentherapie (Radiation Therapy=RT) der Prostata wegen Krebs Monate bis Jahre später mit zum Teil schweren Harnwegsproblemen in der Notaufnahme oder zur dringlichen urologischen Vorstellung landen. Erfasst wurden nur Komplikationen, die sicher auf die Bestrahlung zurückzuführen waren und eine dringliche ärztliche Behandlung notwendig machten. Die Ergebnisse wurden aktuell in European Urology (https://doi.org/10.1016/j.euo.2026.01.005), der wichtigsten urologischen Fachzeitschrift weltweit, publiziert.

Insgesamt wurden 321 Patienten mit solchen RT-bedingten Problemen ausgewertet; etwa die Hälfte hatte die Bestrahlung als Primärtherapie, die andere Hälfte nach einer vorangegangenen Prostataentfernung (adjuvante oder Salvage‑RT). Die Studie beleuchtet die Unterschiede zwischen den verschiedenen Therapieoptionen.

Wie häufig waren schwere Probleme und Krankenhausaufenthalte?

Erfasst wurden schwere bis lebensbedrohliche urologische Nebenwirkung (CTCAE Grad 3–5). Typische Beschwerden waren:

• Ausgeprägte Beschwerden beim Wasserlassen (LUTS), Harnverhalt, Blasenentleerungsstörungen.
• Strikturen (Narbenverengungen) von Harnröhre oder Blasenhals.
• Fisteln (Verbindung z.B. zwischen Enddarm und Blase), Blutungen, komplizierte Infektionen und andere strukturelle Schäden an den Harnwegen.

Die Belastung für Patienten und Gesundheitssystem zeigt sich besonders an der Zahl der Klinikaufenthalte: Innerhalb von fünf Jahren nach Ende der Bestrahlung benötigten fast 60% der Patienten eine Krankenhausbehandlung.

Auch der Anteil der Patienten, die ohne größere Operation auskamen, nahm deutlich ab: Ein Jahr nach Bestrahlung benötigten noch 81% keine größere Operation, nach fünf Jahren waren es nur noch 66%.

Primäre Bestrahlung vs. Bestrahlung nach OP

Die IRRADIaTE‑Daten zeigen zudem, dass Patienten mit primärer Strahlentherapie (also ohne vorangegangene Prostataentfernung=Prostatektomie) ein höheres kumulatives Risiko für schwere urologische Komplikationen hatten als Patienten, die nach Operation adjuvant oder als Salvage bestrahlt wurden. In den statistischen Modellen zeigte sich eine höhere Wahrscheinlichkeit für schwere Ereignisse in der primären Bestrahlungsgruppe.

Die Autoren betonen jedoch ausdrücklich, dass diese Unterschiede nicht als „Beweis“ für die Überlegenheit einer bestimmten Therapie gewertet werden dürfen, weil die Gruppen sich z.B. im Alter und in der Begleiterkrankung unterschieden (ältere und kränkere Patienten wurden häufiger primär bestrahlt).

Für die Praxis heißt das:

• Bei jüngeren, fitteren Männern mit längerer Lebenserwartung sollte man im Rahmen der gemeinsamen Entscheidungsfindung deutlicher über mögliche späte, oft OP‑pflichtige Bestrahlungsfolgen sprechen und auch chirurgische Strategien (z.B. Prostataentfernung oder fokale Therapie) berücksichtigen.
•  Bei Patienten mit begrenzter Lebenserwartung kann RT trotz des Risikos sinnvoll sein, weil sie die akuten Risiken einer Operation vermeidet.

Konsequenzen für Aufklärung und Nachsorge

Aus der Studie lassen sich mehrere praktische Botschaften ableiten:

• Späte urologische Nebenwirkungen nach Prostata‑RT sind nicht selten und oft behandlungsintensiv, wenn sie einmal auftreten.
• Beschwerden können noch viele Jahre nach Abschluss der Bestrahlung erstmalig auftreten (Median ca. zwei Jahre, Spannbreite deutlich länger).​
• Viele Patienten benötigen wiederholte Eingriffe – zunächst endoskopisch (z.B. Dilatation/Resektion von Strikturen), ein Teil später auch größere Operationen.​

Für die Aufklärung bedeutet das: Neben den bekannten unmittelbaren Nebenwirkungen (Miktionsstörungen, Inkontinenz, Sexualfunktion) sollte auch über das Risiko später schwerer Harnwegsprobleme gesprochen werden, die Krankenhausaufenthalte und Operationen nach sich ziehen können.

Diese Spätfolgen sind den Strahlentherapeuten oft nicht bewusst, da sich Patienten mit den genannten Komplikationen typischerweise urologisch vorstellen und auch nur durch Urologen behandelt werden können.

Was bedeutet das für Patienten in Deutschland?

Auch wenn IRRADIaTE ausschließlich italienische Zentren einbezieht, sind die grundsätzlichen Botschaften auf mitteleuropäische Versorgungssituationen übertragbar:

• Auch moderne Bestrahlungstechniken haben ein hohes Risiko für Langzeitkomplikationen.
• Die Entscheidung zwischen aktiver Überwachung, Operation und Bestrahlung sollte immer patientenindividuell getroffen werden – unter Einbeziehung von Tumorstadium, Lebenserwartung, Begleiterkrankungen und persönlichen Präferenzen.
• Wer sich für eine RT entscheidet, sollte wissen, dass urologische Beschwerden auch Jahre später noch auftreten können und rechtzeitig urologisch abgeklärt gehören, damit Komplikationen frühzeitig erkannt und behandelt werden.

Bei urokompetenz möchten wir Sie ermutigen, Fragen aktiv zu stellen und gemeinsam mit Ihrem Urologen oder Ihrer Urologin eine Behandlung zu wählen, die sowohl den Tumor als auch Ihre Lebensqualität im Blick hat – heute und in vielen Jahren.

Gerne stehen wir für eine Zweitmeinung zur Verfügung.

Der Beitrag Langzeitnebenwirkungen nach Prostata-Bestrahlung: Neue Daten zeigen häufige schwere Komplikationen erschien zuerst auf Urokompetenz.

Bei lokal begrenztem Prostatakrebs gibt es zwei etablierte Operationsverfahren:

• die „klassische“ offene retropubische Prostatektomie (RRP) mit Bauchschnitt
• die roboterassistierte Prostatektomie (RAP) mit mehreren kleinen Schnitten und einer OP‑Konsole

Beide Verfahren zielen darauf ab, den Tumor vollständig zu entfernen und den Krebs dauerhaft zu kontrollieren. Die Frage vieler Betroffener lautet: „Ist der Roboter automatisch besser – vor allem für Kontinenz und Potenz?“

Der Artikel von Mandal und Huber im Fachjournal „Die Urologie“ fasst aktuelle Studien zusammen und ordnet sie kritisch ein. Daraus lassen sich wichtige, gut verständliche Botschaften für Betroffene und Angehörige ableiten.

Was zeigt die neue Studie aus Brasilien?

Im Mittelpunkt steht eine randomisierte (zufällige Verteilung der Patienten) Studie von Nahas und Kolleg:innen.​

• Über 300 Männer mit lokalisiertem Prostatakrebs wurden zufällig einer offenen OP (RRP) oder einer roboterassistierten OP (RAP) zugeteilt.
• Komplikationen in den ersten 90 Tagen waren in beiden Gruppen ähnlich häufig.
• Blutverlust und Krankenhausaufenthalt waren bei der Roboter‑OP geringer.

Besonders bedeutend für Patienten sind Kontinenz (Harnhalten) und Sexualfunktion:

• Kontinenz: Nach 3, 6 und 18 Monaten waren in der RAP‑Gruppe deutlich mehr Männer wieder „trocken“ (0 Vorlagen) als in der offenen Gruppe.
• Sexualfunktion: Nach RAP waren die Potenzraten im ersten Jahr höher als nach offener OP.
• Über 3 Jahre waren die Krebsergebnisse (z.B. PSA‑Verlauf, Rückfallrate) in beiden Gruppen vergleichbar.

Die Daten zeigen also einen deutlichen Vorteil für die roboterassistierte Operation.

Interpretation der Daten wichtig

Mandal und Huber betonen: Die Zahlen sind eindrucksvoll, aber man muss genau hinschauen.​

• Die Studie lief in einem einzelnen Zentrum mit hoher Eingriffzahl in Brasilien.
• Für die Roboter‑OP gab es klare Mindestanforderungen an die Erfahrung der Operateure (mindestens 100 RAP), für die offene OP mindestens 300 RRP – das spiegelt die heutige Realität wider, in der viele Urologen viel häufiger mit dem Roboter operieren. Umso deutlicher wird der Vorteil des Werkzeugs Roboter, da die Operateure in der Roboter-Gruppe im Durchschnitt weniger Erfahrung aufwiesen.
• Im Vergleich zu anderen großen offenen Serien (z.B. aus Schweden, Deutschland oder den USA) schneidet die offene OP in dieser Studie deutlich schlechter ab – sowohl bei Kontinenz als auch bei Potenz.

Die Kernbotschaft: Nicht die Technik allein entscheidet, sondern vor allem:

• Erfahrung des Operateurs, des Teams und des Zentrums
• sorgfältige Erhaltung von Umgebungsstrukturen während der OP
• Die Daten aus unserer eigenen Klinik zeigen: wir erreichen deutlich bessere Resultate für Kontinenz und Potenz als die geschilderten guten Ergebnisse für den Roboterarm in der vorgestellten Studie. Dr. Witt hat eine Erfahrung von über 11.000 roboterassistierten Eingriffen und nicht „nur“ die 100 die für die Operateure in Brasilien galten

Was bedeutet das für Ihre Entscheidung?

Aus Patientensicht lassen sich aus der Gesamtschau folgende Punkte ableiten:​

1. Beide Verfahren sind onkologisch wirksam
   Die Krebsergebnisse sind in den großen Studien vergleichbar – keine Technik ist „sicherer“ beim Tumor als die andere, wenn sie gut gemacht wird.
2. Der Roboter hat praktische Vorteile
   • weniger Blutverlust
   • kürzerer Krankenhausaufenthalt
   • schnellere Erholung im Alltag
   • Insgesamt bessere Ergebnisse für Kontinenz und Potenz
3. Entscheidend sind diese Fragen an das Behandlungsteam
   Statt nur zu fragen „Roboter oder offen?“, sind folgende Fragen wichtiger:
   • Wie viel Erfahrung haben Sie mit der Roboterchirurgie?
   • Wie sind Ihre eigenen Kontinenz‑ und Potenzraten nach 12–24 Monaten?
   • Welche Erfahrungen haben Sie speziell bei Männern in meinem Alter und mit meinem Tumorstadium?
4. Ihre Ausgangssituation spielt eine große Rolle
   Studien wie LAPPRO und HAROW zeigen: Alter, Begleiterkrankungen, Ausmaß der Möglichkeit der Nervenschonung und Vorbehandlungen an der Prostata (z.B. Ausschälung oder Bestrahlung) beeinflussen Kontinenz und Potenz gegebenenfalls stärker als die Wahl zwischen RAP und RRP.

Fazit

Die Wahl der Klinik und des Operateurs ist mindestens so wichtig wie die Wahl der Technik. Die beste Methode ist die, mit der Ihr Operateur viel Erfahrung hat und Ihnen ehrlich und transparent seine Ergebnisse darlegen kann.

Auf urokompetenz.de möchten wir Sie ermutigen, aktiv nachzufragen, sich Zweitmeinungen einzuholen und gemeinsam mit Ihrem Uro‑Team die Behandlung zu wählen, die zu Ihrem Tumor, Ihrer Lebenssituation und Ihren Prioritäten passt – nicht nur technisch, sondern auch menschlich.

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Die gute Nachricht: Mit einem gezielten, kombinierten Behandlungskonzept lassen sich die Beschwerden in den meisten Fällen deutlich lindern.

Was genau ist CP/CPPS?

CP/CPPS bedeutet anhaltende oder wiederkehrende Beckenschmerzen über mindestens 3–6 Monate ohne akute Infektion. Die Schmerzen können im Damm, Penis, Hoden, Unterbauch oder Rücken auftreten und gehen oft mit Problemen beim Wasserlassen und Einschränkungen der Lebensqualität einher.

Wichtig: CP/CPPS ist keine reine Prostataentzündung, sondern ein komplexes Schmerzsyndrom. Häufig spielen mehrere Faktoren zusammen:

verspannter Beckenboden

empfindliche Blase

Stress und Anspannung

veränderte Schmerzverarbeitung im Nervensystem

selten Restentzündungen

Deshalb hilft selten „die eine Tablette“ – entscheidend ist ein individueller, umfassender Behandlungsplan.

Wie wird die Diagnose gestellt?

1. Symptome erfassen: Wir nutzen den NIH-CPSI-Fragebogen, um Schmerz, Wasserlassen und Lebensqualität systematisch zu bewerten.

2. Gezielte Untersuchung: Anamnese, körperliche Untersuchung, Abtasten des Beckenbodens, Urinuntersuchung.

Abgrenzung bakterieller Formen: Meist reicht der einfache 2-Glas-Test (Urin vor und nach Prostata-Massage). Der aufwändige 4-Glas-Test ist nur selten nötig.

Weitere Tests: Bildgebung oder Labore nur bei besonderen Hinweisen („Red Flags“).

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Was hilft wirklich? – Unser Behandlungsfahrplan

Beckenboden-Physiotherapie

Bei Verspannungen ist spezialisierte Physiotherapie die wichtigste Säule: manuelle Behandlung, Dehn- und Atemübungen, Biofeedback und ein Heimprogramm. Studien zeigen deutliche Verbesserungen.

Medikamente (je nach Beschwerdebild)

Alpha-Blocker (z. B. Tamsulosin): hilfreich bei starkem Harndrang.

PDE-5-Hemmer (z. B. Tadalafil): verbessern Lebensqualität und Wasserlassen, auch ohne Erektionsprobleme.

Pflanzliche Präparate (z. B. Pollenextrakte, Quercetin): gut verträglich, können unterstützend wirken.

Antibiotika: nur bei nachgewiesener Infektion – nicht als „Blind-Kur“.

Weitere Verfahren

Stoßwellentherapie (ESWT): Studien zeigen anhaltende Verbesserungen.

Akupunktur: wirksam in großen Studien, besonders bei chronischen Schmerzen.

Psychosomatik & Verhalten: Stress- und Schlafmanagement, Schmerzaufklärung, kognitive Verfahren.

Selbstmanagement: Bewegung, Wärme, Dehnübungen, Sitzzeiten variieren, Fahrradsattel anpassen, Koffein prüfen.

Unser Konzept bei Urokompetenz Düsseldorf

Starttermin: ausführliche Anamnese, Fragebogen, Untersuchung, Urin- un d Bluttest.

Therapieplanung: Kombination aus Physiotherapie, gezielter Medikation, plus Alltagstipps.

Kontrolle: Nach 4–8 Wochen erneute Bewertung, Anpassung des Plans.

Häufige Fragen

Ist CP/CPPS heilbar?

Viele Patienten erreichen eine deutliche und nachhaltige Besserung. Wichtig ist ein individueller, kombinierter Ansatz.

Wie lange dauert die Therapie?

Meist 8–12 Wochen aktive Behandlung, danach Erhaltung mit Heimübungen und Selbstmanagement.

Brauche ich den 4-Glas-Test?

Nur selten. Meist reicht der 2-Glas-Test.

Sind Antibiotika sinnvoll?

Nur bei nachgewiesener Infektion – ansonsten nicht empfohlen.

Fazit

CP/CPPS ist behandelbar – mit einer strukturierten Diagnose und einem individuell abgestimmten Therapieplan, der Ihre Beschwerden gezielt berücksichtigt und ggf. durch ausgewählte Medikamente ergänzt wird. Unser Team begleitet Sie dabei persönlich und evidenzbasiert.

Der Beitrag Chronische Beckenschmerzen beim Mann (CP/CPPS): Moderne Diagnose und wirksame Behandlung erschien zuerst auf Urokompetenz.